Udskillelse af afføring ved stroke Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At patientens afføringsproblemer afdækkes og afhjælpes under indlæggelsen og opnår et normalt afføringsmønster Målgrupper og anvendelsesområde Klinisk personale der plejer og behandler patienter med stroke Definitioner Normalt afføringsmønster - Er individuelt. Fra 1-3 gange dagligt til 3 gange om ugen. Mål for behandling er et afføringsmønster med afføring > 3 gange ugentligt i gennemsnit hver anden dag. Afføringsskala: - Bristolskalaen (1) Obstipation Obstipation er tilstede hvis patienten har mindst to af de følgende kriterier : - afføring <3 gange om ugen - anstrengelse ved defækation eller begge dele - afføringstype 1 og 2 ifølge Britsolskala - fornemmelse af ufuldstændig tømning Tilstanden betegnes kronisk når den varer gennemsnitlig mere end 3 måneder på et år (2). Indeklemt Afføring/endetarmsforstoppelse: svær obstipation med ophobning af afføring i endetarmen og/eller tyktarmen. Fækal inkontinens: - Tranginkontinens er, når man mærker, at tarmen er fyldt, og får trang til at gå på toilettet, men ikke når på toilet i tide inden afføringen kommer. - Passiv inkontinens er, når man ikke føler trang til at gå på toilettet og afføringen kommer uden at man kan mærke det. Man er med andre ord ikke bevidst om, at endetarmen er fyldt og klar til at blive tømt. - Overløbsinkontinens/forstoppelsesdiarré er normalt en følge af en blokering i tyktarmen, som skyldes indeklemt afførring. Denne afføring lækker derefter ud, fordi tynd afføring kan være vanskelig at kontrollere hvis bækkenbunden og lukkemusklerne er svage. Problemstilling Afføringsproblemer er hyppigt forekommende hos patienter med neurologiske sygedomme p.g.a neuromuskulære forstyrrelser med nedsat mobilitet og langsommere tarmperistaltik. Fremgangsmåde Vurdering af patientens risikofaktorer: Dataindsamling ved modtagelse og under indlæggelsen - Nedsat væskeindtag < 1/2 l dagligt - Begrænset fiberindtag - Begrænset mobilitet- afhængig af hjælpemidler assistance fra andre. Vurder patientens funktionsniveau i relation til toiletbesøg med mobilisering til bækkenstol eller toilet. - Kognitive forstyrrelse med mangel for forståelse af problematikken - Påvirket af hospitalsindlægggelse og ændrede omgivelser - Medicinindtag der influerer på udvikling af obstipation (diuretika, jerntilskud, antihypertensiver, antipsykotika , anticholinergika, antacida, antiepileptika, opoidanalgetika, ganglieblokerende stoffer - Tidligere tendens til obstipation og brug af laksantia - Fækal inkontinens, hyppighed (dagligt, ugentligt, månedligt) - Perianal hudproblemer - Dato for sidste afføring inden indlæggelsen: type ifølge Bristolskala - Evt. rektal eksploration ved mistanke om indeklemt afføring i rektum - Evaluer daglig Dokumentation : - Dokumenteres i vurderingsskema; Neurologisk daglig sygepleje: Udskillelse i SP Behandling Forebyggende behandling - Hos alle strokepatienter: ordination 1 brev fast samt p.n movicol/gangiden. Justering af dosis i forhold til type. - Planlægge toiletbesøg i forhold til patientens daglige vaner - Defækation på tilpasset toilet eller bækkenstol evt. med fodstøtte, for at sikre korrekt siddestilling. - Sikre privathed i forbindelse med toiletbesøg, kør bækkenstol ud på toilet. - Sufficient væskeindgift fra dag 1 - Sufficient fiberindtag evt. supplement med HUSK. Ordineres i MDA ved fast indtag. Rammeordination af laksantia: Delegeret rammeordination af medicin for plejepersonaler i Neurologisk afdeling Bispebjerg Hospital Ved manglende afføring < end 3 gange ugentligt og problemer med at udskille afføring type 8-9 Se bilag 1: Flowchart obstipation N11 Ved afføring < end 3 gange ugentlig trods forebyggende behandling med movicol/gangiden Suppleres med (efter ordination) - dulcolax 10 mg dagligt morgen fast og evt. - 10-20 dråber laxoberol aften eller - tbl perilax 5 mg aften Udtømning ved indeklemst afføring (ordineres af læge) - Palpation af abdomen - Stetoskopi af tarme m.h.p tarmlyde (læge) - Movicol/gangiden 8 breve opløses i 1 l vand og indtages over 6 timer. Kan gentages efter 1 døgn Ved manglende effekt - Olieklysma 250 ml på rektalsonde (12 timer før defækation) - Fosfatklysma 240 ml på rektalsonde, umiddelbart før defækation Ved inkontinens: - Normaliser afføringens konsistens og mønster v. hjælp af: - Reduktion af diarre fremkaldende fødeemner F.eks. Koffein, laktose, fruktose, eller andre fødeemner som patienten ved er diarreprovokerende - Reduktion/øgning af fiberindholdet i kosten - Justering af movicol dosis i forhold tilafføringstype - Peristaltikhæmmende medicin o.l 30 min før måltid - Perianal hygiejne, hudpleje og tilpassede inkontinenshjælpemidler Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil 1: Bristol stool chart - Wikipedia, den frie encyklopædi 2: Rome IV Criteria - Rome Foundation (theromefoundation.org) Rehabilitation and recovery - activity and participation - National Clinical Guideline for Stroke (strokeguideline.org) CFKR: Klinisk retningslinje for medicinsk behandling af akut obstipation hos voksne patienter uden kendte tarmsygdomme.pdf (cfkr.dk) CFKR: Vurdering af risiko for obstipation hos voksne indlagte patienter.pdf (cfkr.dk) Bilag Flowcart obstipation.N11.pptx