Parkinsons sygdom: Ernæringsterapi

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
Vejledningen skal understøtte
- at patienter indlagt med Parkinsons sygdom ernæres sufficient og undgår utilsigtet vægttab

Målgrupper og anvendelsesområde
Plejepersonalet i neurologisk afdeling

Definitioner
M-GUSS: Medical-Gugging Swallowing Screen.
PEG: Percutan Endoskopisk Gastrostomi.
PUG: Percutan Ultralydsvejledt Gastrostomi.
Risikofaktorer til underernæring ved Parkinsons sygdom:
- Øget energibehov 
- Demens 
- Manglende effekt af medicin, nedsat mobilitet
- Nedsat ventrikeltømning
- Obstipation
- Motorisk uro
- Nedsat lugt - og smagssans
- Mundtørhed
- Nedsat appetit, kvalme 
- Tygge- og synkeproblemer
- Mange patienter med Parkinsons sygdom udvikler desuden ustabil respons på Levodopabehandling. Kosten kan medvirke til dette problem, da samtidig indtagelse af protein forsinker optagelse af Levodopa

Fremgangsmåde
Identifikation af risikopatienter
- Ved indlæggelse får alle patienter lavet M-GUSS.
- Vejledningen Ernæringsscreening-vurdering og dokumentation Region Hovedstaden følges
Ernæringsterapi
Ved risiko for underernæring 
- Tilrettelægge spisesituationen ud fra den enkeltes ønsker og behov, fx. kan patienten spise alene på sengestuen.
- Tilbyde passende hjælperedskaber (tykke håndtag på bestik, bestik med 45 grader vinkel, vippekniv, tallerken med høj kant, plastkrus, tudekop, sugerør, slingredug, opvarmet tallerken).
- Medicinjustering - optimering af tilstanden omkring måltidet.
- Antiparkinsonmedicin indtages senest ½ time før måltid https://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/636
- Ved høj risiko tilrettelægges ernæringsterapi i samråd med diætisten. Herunder energirig kost og 6 måltider dagligt.
- Grundig mundpleje minimum 2 gange daglig
Nedsat lugt-og smagssans:
- Maden kryders ekstra
- Varm mad smager ofte af mere end kold mad
Mundtørhed:
- Blød/ "våd" mad
- Sauce til måltidet
- Rigelig med væske under måltidet (OBS ved spise/drikke vanskeligheder kan det være patienten ikke kan håndtere to konsistenser på en gang fx.mad og drikke) Se altid ergoterapeuts journalnotat for opdateret vurdering fx. ambulant notat.
- Regelmæssig mundpleje med salivagele.
Nedsat appetit, kvalme:
- Flere små hyppige, energirige måltider fordelt over dagen, gerne min 6 måltider
- Domperidon 10 mg x 3 før måltiderne
- Regelmæssig mundpleje.
Forebyggelse / behandling af obstipation:
- Rigelig væske (30-40 ml / kg legemsvægt)
- Evt. suppleres med Movicol, Magnesia mv.
Tygge -synkeproblemer
- Ergoterapeut tykke/synke-vurdering.
- Kost og væske tilpasses patientens behov (brug Thicken Up til væske, bestilling af blød, gratin eller cremet kost i køkkenet. Ergoterapeut og diætist inddrages)
- Tandstatus kontrolleres 
Ved insufficient indtag
- Suppler kosten med tilskudsdrikke, energiberiget is, Adosan eller Calogen. 
- Overvej sondeernæring (PEG/PUG sonde ved vedvarende problemer)

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag