Transtorakal nåleaspirationsbiopsi (TTNAB) Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Speciallæger og sygeplejersker der arbejder i Lungemedicinsk afdeling. Udføres på patienter med perifert beliggende lungeinfiltrat, som kan ses i to projektioner på thoraxrøntgen, og som har en størrelse, så der er en realistisk chance for at ramme infiltratet i almindelig røntgengennemlysning. Proceduren udføres ofte i forbindelse med Bronkoskopi, som DUO. Definitioner Kontraindikationer Få og ikke absolutte. - Koagulationsdefekter. - Mistanke om vaskulær proces. - Svær pulmonal hypertension og vena cava superior syndrom. - Tidligere pneumonektomi. - Uræmi. - AMI inden for 6 uger. Højrisikoprocedure Der skal foreligge dokumentation for mundtlig og skriftlig information og samtykke. Fremgangsmåde Forberedelse Patienten skal møde fastende og tørstende jf. Faste i forbindelse med anæstesi Forprøver - Hæmoglobin skal kontrolleres og vurderes efter Sundhedsstyelsens retningslinjer. For kredsløbsstabile patienter uden hjertesygdom er transfusionsgrænsen < 4,3 mmol/l, mens transfusionsgrænsen for kredsløbsstabile patienter med hjertesygdom er < 5,0 mmol/lhttp://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2014/~/media/F931940B5694468AA5E78A4B57F79489.ashx - PP større end/lig 0.50, INR < 1.5 - Trombocytter større end/lig 50 x 109 per l - K+ > 3 og mindre end/lig 5,0 mmol/l - Na+, kreatinin - Leukocytter - LDH - Ekg i 12 afledninger - Røntgen af thorax i 2 projektioner (højst 1 uge gammelt) - FEV1 > 1,0 l – kan afviges efter konference med speciallæge i infiltratenheden. - Der skal foreligge blodtype - Blodprøverne må max. være 4 uger gamle, hvis normale. Abnorme prøver skal gentages efter lægeordination - CT – scanning skal helst foreligge Diabetes, AK – behandling og endokarditprofylakse Se instruks Pause med antitrombotisk behandling ved invasive procedurer på lungemedicinsk afdeling. Præmedicinering Mange patienter har fået Dormicum i forbindelse med forudgående bronkoskopi. Der bør så vidt muligt ikke gives yderligere beroligende/sløvende medicin, da patienten skal kunne kooperere til lejring m.m. Kan foretages helt uden præmedicin. Procedure Foretages i gennemlysning. Ved helt perifere infiltrater i kontakt med pleura kan ultralyd anvendes. På opvågningen - Patienten modtages på opvågningen og her måles vitale værdier(blodtryk, puls, respirationsfrekvens, saturation og bevidsthedsniveau), som dokumenteres på 'Sedations observationsskema'. På procedurestuen - Der udføres og dokumenteres TIME-OUT - Indstiksted afmærkes under gennemlysning eller ultralyd i to plan - Huden desinficeres. Lokalanæstesi med inj. lidokain/adrenalin 20 mg/5 mg anlægges langs overkanten af costa i huden, muskulatur og over pleura parietalis, men ikke igennem; i alt ca. 10 - 20 ml. - Vacucutnål 1,2 mm anvendes rutinemæssigt. Chibanål 0,7 mm kan overvejes ved dybtliggende infiltrater. Under indstik og når nålen trækkes ud, bør patienten så vidt muligt holde vejret. Ved hoste trækkes nålen ud og man afventer, at patienten har hostet færdigt. Der sendes vævspølse til histologisk undersøgelse. Det er vigtigt, at der er tilstrækkeligt med repræsentativt væv til at en histologisk diagnose kan stilles. Derudover udstryges på 6 – 8 glas og der sendes materiale i spidsglas med 2 ml isoton saltvand m.h.p. albuminkoagel. Udhentes der kun flydende materiale kommes det i spidsglas som beskrevet ovenfor, og der udstryges på glas. Som hovedregel bør der gøres to separate indstik. Komplikationsfrekvensen stiger med antallet af indstik. - Ved mistanke om infektion sendes også materiale til D+R. Husk evt. TB. - Der måles vitale værdier(blodtryk, puls, respirationsfrekvens, saturation og bevidsthedsniveau) inden patienten forlader procedurestuen. Observation - Patienten observeres 1 time. - Patienten må spise og drikke straks efter undersøgelsen. - Umiddelbart inden patienten får udført kontrol røntgen skal der måles vitale værdier(blodtryk, puls, respirationsfrekvens, saturation og bevidsthedsniveau). - Der tages kontrol - røntgen af thorax 1 timer efter undersøgelsen, samt i øvrigt ved symptomer som tiltagende dyspnø, desaturation, thoraxsmerter eller trykken i brystet – primært mhp. pneumothorax. - Patienten kan udskrives når lægen har set røntgenbilledet. Prøvesvar Hvis hastesvar ønskes skal bronkoskopøren selv advisere patologisk afdeling. Svaret ringes til den personsøger eller telefonnummer der skrives på rekvisitionen. Komplikationer - Pneumothorax ses hos 10 – 15 %, men kun ca. 5 % kræver dræn. - Blødning (hæmoptyse) er oftest kortvarig og selvlimiterende. Der gives 500 mg Cyklokapron i.v. Patienten lægges i sideleje på den biopterede side. Ved større blødning kontaktes thoraxkirurgerne. Der tages BAS - test og gives blod - Luftemboli ses meget sjældent, men kan være dødelig - Risko for død i forbindelse med proceduren er lav – i størrelsesordenen 0,15 % Ansvar og organisering Afdelingledelsen i Lungemedicinsk afdeling L. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag