ARYTMI - Optagelse af øsofagus ekg

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At sikre korrekt elektrokardiografisk øsofagus-ekg optagelse med henblik på bedste kvalitet.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i Hjerteafdelingen, Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler.

Definitioner
Optagelse af ekg via øsofagus fra en afledning placeret udfor venstre atrium, er en hurtig og nem undersøgelse som kan være af stor værdi ved nærmere diagnostik af såvel supraventrikulære som ventrikulære arytmier idet man får oplysninger om atriets aktivering, dets timing og morfologi.

Fremgangsmåde
Denne vejledning beskriver de praktiske forhold vedrørende optagelse af øsofagus ekg (E-ekg). Apparaturet befinder sig på sengeafsnit Y12. Sammen med udstyret findes den nyeste vejledning for anlæggelse af og udførelse af øsofagus-ekg.
Indikation:
- Alle takykardier, hvor mere tydelig optagelse af P-takker ønskes mhp nøjagtig diagnose af arytmi og optimal behandling.
- Supraventrikulære takyarytmier, hvor man er usikker på oprindelsen af arytmien (WPW, AVNRT, ektopisk atrial taky og atrieflagren).
- Takykardier med breddeøgede QRS-komplekser (VT, SVT med aberration).
Kontraindikation:
Ingen, bortset tilfælde hvor der foreligger anomalier i næse-svælg eller øsophagus som umuliggør nedlæggelse af elektrode.
Apparatur:
- Indhold i en sort plast kuffert:
- ”Rostock”-filter, mærket FIAB, til filtrering af signalet fra E-elektroden.
- Kabel til forbindelse mellem ”Rostock” filter og E-elektrode.
- 1 engangs bipolær E-elektroder (Esoflex, mærket FIAB) med stiletter
- EKG via Cardio Soft på WOW - IKKE Mac Vu! 
- Lidocain gel.
Patient forberedelse:
- Det er altid en fordel at være 2 til stede til denne procedure.
- Patienten lejres siddende i seng med eleveret hovedgærde.
- Alt apparatur samles og tilsluttes E-elektrode og almindeligt ekg apparat.
- Procedurens forløb forklares nøje for patienten, for på den måde at opnå optimalt samarbejde samt mindst muligt ubehag.
Apparatur forberedelse:
- Alle elektroder til 12 afledninger påmonteres patienten.
- Den ene af de prækordiale afledninger (V4) tilsluttes Rostock-filter i bøsning ”OUT”.
- Kabel til forbindelse mellem E-elektrode (gule han-stik) og Rostock-filter (gule bøsninger) tilsluttes ”REF” til ”REF”, ”IN-” til ”IN-” og ”IN+” til ”IN+”. Reference elektrode ”REF” (gul trykknap) til Rostock-filter påsættes i solar plexus.
- Rostock-filteret tændes ved at dreje ”GAIN” knap.
Figur 1 - Rostock-filter med tilslutninger.
Øsofagus-ekg optagelse:
- Elektroden påføres lidt lidocain gel og sonden nedføres forsigtigt gennem det ene næsebor. Det kan være nødvendigt at bede patienten om at tage en tår vand i munden, bøje hovedet ned mod brystkassen og synke.
- Elektroden nedføres til ca. 45 cm hvor den vil befinde sig i ventriklen.
- Ekg apparatet tændes og i afledning V4 ses nu det bipolære signal fra E-elektroden. I starten vil der være megen ”baseline-drift”.
- Elektroden trækkes nu langsomt tilbage indtil det registreres et mere stabilt signal i V4. Der anvendes ”CUTOFF FREQUENCY” på 15 Hz. I starten vil det være meget lig et overflade ekg, men ved ca. 40-30 cm vil der fremkomme særskilt atrie aktivering pga. den tættere relation til venstre atrium.
- Der ændres på Gain og CUT-off frekvensen til signalet er passende. Optimal registrering opnås ved minimale indstillinger på Gain-knappen og cut-off frekvens på 30-40 Hz.
EKG apparat opsættes til full-disclosure på følgende måde:
- Log på som sædvanlig;
EKG apparat opsættes til full-disclosure på følgende måde:
- Efter at have taget et hvile EKG vælges knappen "Start full-disclosure"
- Nu tæller systemet ned fra 60 minutter, dvs. 60 minutters uafbrudt EKG-optagelse (eller indtil I selv afbryder efter endt optagelse)
- Ved høj amplitude af p-takkerne kan det mindskes ved ekg-optagelse på 5 mm/v i stedet for 10 mm/v, der er standardindstillingen. Dette kan ændres i ”Indstilllinger”, der ses i nederst i panelet til højre og hernæst ”forstærkning”.
- Man kan også ændre hastigheden til 50 mm/s i stedet for 25 mm/s, der er standardindstillingen, da det evt. kan højne kvaliteten af EKG’et. Dette kan ændres i ”Indstilllinger”, der ses i nederst i panelet til højre og hernæst ”hastighed”.
- Tryk herefter på knappen "Stop FD/posttest kontrol"
- Vælg fanen "Full-disclosure EKG" i post-test vinduet
- Der er kun muligt at udvælge 10-sekunders EKG optagelse og overføre til Kardia
- Efter endt Øsofagus-EKG skal læge udvælge de 10 sekunders sekvenser, der skal overføres til journalen - se vedhæftede vejledning: Kvikguide til overførsel af 10 sekunders sekvenser.pdf (Findes også i Cardio Soft-mappen på sygeplejekontoret)
Husk altid at afslutte med at trykke ”startskærm”
Rostock-filter
Filteret er nødvendigt for at få bort-filtreret højfrekvent støj, som ellers vil sløre optagelsen. Der er indikator for batteriskift, og der skal anvendes almindeligt 9 volts batteri. Filteret er nærmere beskrevet i Appendix 1 i Steen Pehrsons bog (findes hos ovl Ulla Davidsen).

Ansvar og organisering
Adresser
Producent: FIAB, 50039 Vicchio, Florence, Italy, ###EMAIL###
Leverandør: SUBITO, Att. Michal Dohnal. Dammgrens väg 16, 433 70 Sävedalen, Sverige, tel ###TELEFON###, fax ###TELEFON###, ###EMAIL###.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
”The oesophageal route in clinical electrocardiology” af Steen Pehrson, 2002.

Bilag