Excision, inkl. lokalbedøvelse og suturering. Delegeret procedure ved sygeplejersker gældende for mindre kirurgiske indgreb Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Sygeplejersker med særlig kompetence ved dermatologisk afdeling BFH Definitioner Excision Ved excision skæres det uønskede hudelement fx hudtumor ud med en skalpel, hvorefter såret sys sammen. Excision foretages fx. ved erkendt malignitet efter biopsi og behov for histologisk diagnose. Histologi Det exciderede hudelement sendes til histologisk undersøgelse (excisionsbiopsi). Delegation Delegation opnås ved, at sygeplejersken har gennemført undervisning og oplæring i praktisk udførelse af excision, lokalbedøvelse og suturering. Nævnte skal dokumenteres i personalesagen. Nederst i bilag er vedhæftet fil til dokumentation af delegation af excision, hudbiopsi og suturering. Fremgangsmåde Lægen tager stilling til og udarbejder notat med flg. - Indikation - Lokalisation: - Angivelse af tumortype - Tumor/element indtegnes på huden - Beskrivelse af margin for excision - Billede med Rover af indtegning af tumor - Lokalbedøvelse: Carbocain med eller uden adrenalin - Kontraindikation for lokalbedøvelse; allergi - Hvis pt. er i AK-behandling. Mindre kirurgiske procedurer i huden kan godt udføres på trods af AK-behandling - Hvis patienten tager fiskeoile, skal dette seponeres - Beskrivelse af plan efter excision: Afsluttes, Suturfjernelse hvor og hvornår, Ses til kontrol og Kontrol af hvem? Sygeplejerskens opgave - Patientidentifikation (navn og CPR.nr.) Information til patienten før proceduren - Formålet med excisionen - Indgrebet udføres i lokalbedøvelse. Intentionen er, at patienten ikke har smerter, men kun kan mærke berøring Injektionen giver kortvarig svie - Postoperative begrænsninger; skal patienten undgå fysisk aktivitet indtil suturfjernelse - Risiko for komplikationer er meget lille (hæmatom og infektion) - Indgrebet kan efterlade et synligt ar - Risiko for, at tumor ikke er helt fjernet (radikalt) og re-operation Udstyr - Carbocain (Mepivacain) 20 mg/ml med 5 mikrogram/ml adrenalin - Operationssæt indeholdende: Kirurgisk pincet, sutursaks, metzenbaumsaks samt skalpel eller knivholder - Elektrisk koagulation Hygiejne, niveau - Der anvendes sterilt udstyr, men ikke steril afdækning/opdækning - Der anvendes usterile handsker for udgået af hånddesinfektion Procedure - Lejre patienten så der er god oversigt over operationsfeltet - Desinficer huden med Klorhexidin sprit 0,5 % - flere cm udenfor operationsfeltet - Ved excisionsbiopsi foretages 1-2 mm bræmme af normal hud omkring tumor - Ved non-melanom hudcancer tages en bræmme på 5-10 mm, afhængig af type og lokalisation - Ved melanocytær element foretages excision som beskrevet i lægenotat - Foretag excision. - Lokalbedøvelse lægges Tjek at lokalbedøvelsen virker ved forsigtigt at stikke i det optegnede område - Incisionen lægges vinkelret på overfladen ned i øvre subcutis med en glidende bevægelse i hele incisionens længde, så der opnås et glat snit. Der skæres skarpt ned til relevant dybde og elementet fjernes i et stykke. Indgrebet bør så vidt muligt gøres atraumatisk. Der manipuleres så lidt og skånsomt som muligt med vævet - Præparater Ved fjernelse af flere adskilte elementer skal mærkningen være entydig. Efter ordination markeres elementet med knivsnit eller tråd mhp retning for elementet. Sted for markering angives i rekvisition. - Histologisk undersøgelse Elementet/præparatet sendes i prøveglas med formalin 4%. Mærkes med PTB (prøvetagningsblanket). Ved flere prøveglas; husk at nummerere glassene jvf. rekvisition. Prøverne lægges i blåt transportbæger og sættes i køleskab. - Lukning Blødning fra området stoppes ved hjælp af Elkaustik. Evt. underminiering efter behov Suturer subcutis, hvis der er en kavitet. Dermis lukkes separat. Huden lukkes med enkelte stående - eller fortløbende sutur. Suturerne lægges tæt med 4-6 mm afstand. Stram så lidt som muligt, så sårkanterne ikke snøres sammen. - Forbinding Der anlægges en forbinding. Lades urørt til suturfjernelse eller hvis den selv falder af. Ofte er micropore, som kan blive på til suturfjernelse, tilstrækkelig. - Profylaktisk antibiotika Kun indiceret ved øget infektionsrisiko ved specifik ordination. - Dokumentation - af proceduren i SP - foto med Rover før og efter excisionen Information til patienten efter proceduren - OBS infektion og blødning - Smerter Lokalbedøvelsen holder ca. 2 timer. Efterfølgende kan der tages tabl. paracetamol 1 g x 4 daglig - Pænt kosmetisk resultat Ved hudområder med meget træk anbefales at undgå fysisk aktivitet o.l. indtil trådende er taget - og længere afhængig af dybden for excision - Hudreaktioner, sårpleje og solprofylakse jvf. skriftlig patientinformation, se afsnit herom - Svømmehal, badekar og havvand skal undgås indtil trådene er fjernet - Svar på prøven indenfor 2-3 uger ved tlf./e-Boks/MIN-SP fra lægen eller ved næste kontrol i klinikken - Suturer fjernes efter 7-14 dage hos egen læge eller efter anvisning Afd. DS' relevante patientinformationsmateriale Ambulant operation i lokalbedøvelse - Mindre operation i huden Ansvar og organisering Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering af vejledningen. Overlæge, afdeling DS giver tilladelse til at udvalgte sygeplejersker udfører excision ved mindre kirurgiske indgreb inklusiv lokalbedøvelse og suturering efter undervisning og oplæring af speciallæger. Dokumenteres i personalesagen. Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og efterleve vejledningen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil VIP vejledninger Hudbiopsi inkl. lokalbedøvelse, suturering. Delegeret procedure ved sygeplejersker Hudbiopsi til histologisk undersøgelse, krav ved fiksering med formalin Hudbiopsi til immunfluorecens undersøgelse, histocon Huddesinfektion ved el-kaustik/el-kirurgi og forebyggelse af forbrændinger Delegation af opgaver forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed Perioperativ infektionsprofylakse Huddesinfektion ved el-kaustik/el-kirurgi og forebyggelse af forbrændinger NIR, Nationale infektionshygiejniske retningslinjer for det præ-, per- og postoperative område, se bilag 3, side 32: Infektionsfølsomhed og adfærd på operationsstue Bilag Dokumentation delegeret procedure excision 2019.pdf Dokumentation delegeret procedure hudbiopsi 2016.pdf Dokumentation delegeret procedure suturering.docx