Epikutantest Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Sikre viden om epicutantest Målgrupper og anvendelsesområde Læger, der arbejder i dermatologien særligt i eksemklinik eller andre relevante funktioner Bioanalytiker i dermatologisk regi Sygeplejersker i dermatologien Definitioner Fremgangsmåde Epikutantest, Dermatologisk afdeling, Bispebjerg Hospital Epikutantest kaldes også for ”patch test”, ”lappeprøver”, ”plasterprøver” eller allergitest. Indikation: Mistanke om allergisk kontakteksem, ”type 4 allergi”. Hvis en tidligere testet patient fortsat er mistænkt for kontakteksem og testen ligger mere end to år tilbage vil der ofte være indikation for at gentage testen Hvad er kontaktallergi? - Cellemedieret allergi - Udredes med epikutantest - Klinisk symptom: eksem Ved kontaktallergi har man allergi overfor et kontaktallergen, f.eks. en positiv epikutantest på et eller flere af de testede allergener Hvad er allergisk kontakteksem? - Ved allergisk kontakteksem har man allergi overfor et (eller flere) kontaktallergener, samt eksem forårsaget af eksponering for det pågældende allergen Ved mistanke om arbejdsbetinget allergisk kontakteksem skal dette anmeldes elektronisk til AES Korrekt aflæsning af lappeprøver har medico-legal betydning og kan i arbejdsskadesager have store økonomiske konsekvenser for patienterne. Derfor bør journalnotater vedrørende aflæsning og relevans være præcise. Epikutantest skal ordineres af en læge. Indikationen er mistanke om allergisk kontakteksem. Der testes med BBH basis-serie og herudover supplerende serier og supplerende allergener efter ordination. - Hvis en patient tidligere her i afdelingen er testet positiv for et allergen, skal dette almindeligvis ikke testes igen (det skal fremgå af ordinationen, som f.eks. kan lyde: ”standartserie minus nikkel”). - Hvis en patient hos henvisende speciallæge har haft positive reaktioner, tester vi almindeligvis med disse allergener igen. Undtagelse: hvis patienten har haft stærkt positive reaktioner ved tidligere testning eller ikke ønsker fornyet testning med de pågældende allergener, skal der ikke testes med dem, men de må opfattes som positive, dvs. indgå i rådgivningen til patienten Forholdsregler - Patienten orienteres mundtligt og skriftligt om undersøgelsen. - Lappeprøverne skal lægges på ren hud uden eksem, rødme, blærer eller sår - Der må ikke være smurt med hormoncreme på testområdet i 3 dage inden testning. Hormoncreme behandling til andre områder kan fortsætte under testen - Der må ikke være givet lysbehandling, og ryggen må ikke have været i stærk sol, i 2 uger inden testning - Hvis patienten tager prednisolon eller anden immunsupprimerende medicin kan positive resultater opfattes som reelt positive, men der er risiko for falsk negative resultater, og det skal fremgå af ordinationen, at lappeprøver ønskes trods dette. Er patienten f.eks. i prednisolonbehandling kan det være hensigstmæssigt at afvente til nedtrapning til dosis 5-10 mg dgl. før der testes. - Hvis patienten aktuelt har et meget aktivt eksem, bør testen udsættes til dette er i ro - Antihistaminer påvirker ikke resultatet ved epikutantest og må gerne tages under testen - Gravide eller ammende kvinder tester vi ikke - Børn kan testes med børneserie og evt. andre allergener, hvis der er indikation for det Test og aflæsning På BBH er rutinen for anlæggelse og aflæsning af epikutantest således, at testen indledes (påsætning af prøver) dag 0 (typisk mandag hvor pt. ses i ambulatoriet og efterfølgende på allergilab), aflæses dag 2 (onsdag, på allergilab), aflæses dag 4 (fredag i ambulatoriet) og aflæses dag 7 eller 8 (mandag eller tirsdag på allergilab). Rytmen for anlæggelse og aflæsning af allergitest kan ændres, men bør så vidt muligt altid inkludere en aflæsning dag 3 eller 4, samt en aflæsning dag 7. Dag 0 : Eksponeringer fastlægges. Lappeprøver ordineres og påsættes - Lægen optager anamnese, gennemser evt. datablade (som typisk ligger i SP under fanebladet ”Medie”, eller skal forsøges fremskaffet, særligt ved mistanke om arbejdsbetinget eksem), og lægen ordinerer hvad der skal testes med - Laboratoriet sikrer sig, at forholdsregler er overholdt - Lappeprøverne placeres som standard opadtil på ryggen. Der tegnes rygskema og tages foto af ryggen Dag 2 : Lappeprøver fjernes - Lappeprøverne fjernes på allergilab eller i visse tilfælde af patienten selv, og det sikres at prøverne har siddet korrekt - Lappeprøver aflæses (se ICDRG-kriterier) - Evt. lægges supplerende lappeprøver med egne produkter, som patienten havde glemt at tage med ved første besøg, eller lægen ordinerer evt. supplerende test eller serier Dag 3 eller 4: Lappeprøver aflæses Dag 3-4 (typisk fredag) er den dag, hvor lægen foretager en samlet konklusion af testen. Hvis en prøve er positiv ved en eller flere aflæsninger, har patienten en kontaktallergi overfor det pågældende stof. Tvivlsomt positive reaktioner oplyses kun til patienten, hvis lægen finder det indiceret. - Lappeprøver aflæses, og ved positive fund udleveres ALLERGI-kort og patientinformation - Patienten informeres om eventuelle allergier og fremtidig adfærd - Laboratoriet udleverer skriftlig information om de enkelte allergier til patienten - For hver enkelt positive reaktion tager lægen stilling til om resultatet er af aktuel relevans, tidligere relevans, eller uden kendt relevans, og det noteres i journalen - Behandling planlægges, og i komplicerede tilfælde aftales opfølgende tid Relevans af positive test - aktuel relevans = den positive prøve forklarer det nuværende eksem - tidligere relevans = patienten har tidligere haft et kontakteksem forårsaget af det pågældende allergen, men den positive prøve forklarer ikke det nuværende eksem - ukendt relevans = vi kan ikke forklare hvorfor prøven er positiv Aflæsning af lappeprøver (ICDRG-kriterier) - ?+ = tvivlsom reaktion. Svag rødme. - + = svag positiv reaktion. Homogen rødme i hele testområdet, infiltration, evt. papler - ++ = Stærk positiv reaktion. Rødme, infiltration, papler og blærer - +++ = Extrem positiv reaktion. Intens rødme, infiltration, sammenflydende blærer - = negativ reaktion. Intet af ovenstående - IR = irritativ (irritant) reaktion - NT = not tested/ikke testet - NTP = Ikke testet fordi der tidligere har været positiv reaktion OBS! Hvis prøven er positiv ved en aflæsning opfattes den som positiv OBS! Hvis prøven er ++ eller +++ er det overvejende sandsynligt at der er en aktuel eksponering, se godt efter! Dag 7 eller 8: Lappeprøver aflæses på allergilab Sidste aflæsning af testen foregår efter ca. en uge. Denne aflæsning skal medtages, idet ca. 5-10% af de positive reaktioner først opstår efter en uge, og det gælder især allergener som MI/MCI, akrylater og steroidhormoner. Vælger man at erstatte 7. dags aflæsning af et af patienten indsendt foto, er der risiko for at overse 2-3% af de positive reaktioner (dvs.: foto er meget bedre end ingenting men ikke så godt som fremmøde). Denne sidste aflæsning foregår på Allergilab, og i de tilfælde, hvor der er tilkommet nye reaktioner (som ikke var der ved de to tidligere aflæsninger), informeres den ordinerende læge om dette, og det nye fund inddrages i konklusionen. Eksponeringer, BBH standartserie Nedenstående er ment som en hjælp til at huske de mest almindeligt forekommende eksponeringer for allergener i standartserien. - Der er skriftlig patientinformation om alle allergener i basisserien, som skal udleveres til patienten (udleveres af personale på allergilab, og gennemgås af lægen sammen med patienten) - På Allergilab kan der foretages eksponeringsanalyser af Nikkel (nikkelanalysesæt som kan udlånes eller købes af patienten), og af Krom, Kobolt og Formaldehyd. Det er vigtigt at gøre dette for at påvise aktuel relevans - Husk i journalnotatet at skelne tydeligt mellem private og arbejdsmæssige eksponeringer - Patienten skal informeres om – og det skal stå i journalnotatet – hvorvidt den påviste allergi er af aktuel relevans ###TABEL_1### ###TABEL_2### ###TABEL_3### ###TABEL_4### ###TABEL_5### ###TABEL_6### ###TABEL_7### ###TABEL_8### ###TABEL_9### ###TABEL_10### ###TABEL_11### ###TABEL_12### ###TABEL_13### ###TABEL_14### ###TABEL_15### ###TABEL_16### ###TABEL_17### ###TABEL_18### ###TABEL_19### ###TABEL_20### ###TABEL_21### ###TABEL_22### ###TABEL_23### ###TABEL_24### ###TABEL_25### ###TABEL_26### ###TABEL_27### ###TABEL_28### ###TABEL_29### ###TABEL_30### ###TABEL_31### ###TABEL_32### ###TABEL_33### ###TABEL_34### ###TABEL_35### ###TABEL_36### ###TABEL_37### ###TABEL_38### ###TABEL_39### ###TABEL_40### ###TABEL_41### ###TABEL_42### ###TABEL_43### ###TABEL_44### ###TABEL_45### Latexallergi: Latexallergi og gummikemikalieallergi må ikke forveksles! Latex er et proteinstof og ikke et kontaktallergen. Det betyder, at latex kan forårsage type 1 allergi, (men ikke type 4 allergi), og latexallergi skal udredes med priktest eller med undersøgelse af specifik IgE overfor latex. Type 1 allergi forårsager ikke kontakteksem, men derimod urticaria (og i nogle tilfælde også reaktioner fra andre organsystemer: astma, diarré, medicinsk shock). Latex eksponering forekommer ved kontakt med gummihandsker og andre gummiprodukter. Latex allergi bør oplyses ved besøg hos læge og tandlæge. I modsætning til latexalergi er allergi overfor gummikemikalier er en type 4 allergi, udredes med lappeprøver. Symptomet her er kontakteksem (type 4 allergi kan ikke udløse andre symptomer end kontakteksem). Serier som haves ”in house”: - Aloplastik-serie - Akrylat-serie - Akrylater (negle) - Bagerserie - Børneserie - Fotolap - Frisør - Handsker- og gummiserie - Kosmetikserie - Lokalanæstesi - Plante-serie - Plast-lim serie - Sko-serie - Skæreolier - Steroid-serie - Tandmaterialer - Tandpasta serie - Tatovering - Tekstilfarver Andre serier kan bestilles hjem i løbet af 1-2 uger. Herudover ligger laboratoriet hjemme med en række andre allergener. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag