Behandling af delhudstransplantat Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål Læger og sygeplejersker i Videncenter for Sårheling Definitioner Antal dage tælle ud fra at operationsdagen = dag 0 Fremgangsmåde Generelt Transplantatet vil være slået an efter 48 timer. Farven vil være lyserød, som tegn på at karrene er vokset sammen og kredsløbet genskabt. Transplantatet er sart og tåler ikke friktion specielt indenfor de første 8 døgn. Ved operationen anlægges følgende bandage - 1 lag nitrofurazongaze - 1 lag jelonet - 7 cm lag sterile vaskeklude - Crebbind Benet lejres efter kirurgens anvisning, oftest eleveret. Hvis der ikke er gennemsivning eller andet der giver anledning til tidligere skift, skal bandage først skiftes 2. postoperative dag 2. postoperative dag Yderforbindingen klippes op - Skumgummikludene fjernes forsigtigt - Jelonet og nitrofurazongazen fjernes meget forsigtigt - Forbindingen opblødes om nødvendigt med tempereret postevand - Agrafferne fjernes med agraftang. EMLA/TAPIN creme kan anvendes ved uacceptable smerter - Transplantatet "trimmes", dvs. overskydende hud i kanterne og overlappende hud klippes bort - Transplantatet skylles med tempereret postevand, duppes tørt og skorper fjernes Observationer/dokumentation: - Procent anslag af transplantat - Skred af transplantat - Defekter i transplantat (angiv størrelsen evt. i %) - Hæmatom - Tørt eller fugtigt transplantat - Evt Infektionstegn (lugt, meget fugtigt, pus, smerter, mangelfuldt anslag, rødme, varme eller hævelse) - Daglig behandling/bandagering af transplantat fra 2. postoperative dag - Vask transplantatet skånsomt med tempereret postevand og undgå at gnide/skrubbe transplantatet de første dage - Skorper/koaguleret sårsekret fjernes, efterhånden som huden indheler - Transplantatet "lufter" (lades åbent) ca. 1 time 1 x dagligt - Meget fugtigt transplantat luftes ca. 1 time 2 gange dagligt (dag og aften) Forbinding - 1 lag nitrofurazongaze tilklippet transplantatets størrelse. - 3 lag rene usterile skumgummivaskeklude tilklippet transplantatets størrelse. - Ved substanstab tilklippede vaskeklude indtil hudniveau. - Crebbind anlægges - evt Tubegaze - Evt. polstringsvat f.eks. Softban - Kompression anlægges fra tæernes grundled op til knæet - Det kan overvejes om kompression med Ictopaste & Coban vil være en god ide hos udvalgte patienter Når meshhullerne er ved at være lukkede og transplantatet er tørt: Transplantatet smøres med et tyndt lag creme fx Decubalcreme og nitrofurazongazen undlades eller lægges kun på eventuelle små defekter Jelonet er også et muligt valg til mindre defekter. Mobilisering af patienten postoperativt Dag 0 = Operationsdagen - Patienten mobiliseres til kørestol om eftermiddagen efter anlæggelse af kompression. - Belastning af det transplanterede ben skal så vidt muligt undgås. - Hvis transfer på 1 ben ved hjælp af høj drejeskive ikke er mulig, må patienten støtte meget kortvarigt på det transplanterede ben. - Det transplanterede ben skal eleveres til hoftehøjde - I toiletsituation eleveres benet på "elefantfod" eller lign. 1. postoperative dag: - Som dag 0, dog må patienten i spisesituation og ved toiletbesø have benet nedad om nødvendigt, max 30 min. ad gangen 2. postoperative dag = Udpakningsdag - Gang opstartes ofte 2. dag afhængig af placering (evt. ved fysioterapeut. - Typisk anvendes "talerstol". - Patienten har altid kompressionsforbinding på ved mobilisering til gang - Fodterapeut kontaktes, hvis patientens eget fodtøj ikke kan anvendes eller skal ændres. - Ved malleolnære transplantater vurderes behovet for immobiliserende bandage. - Patienten må gå ture efter evne efterfulgt af elevation af det transplanterede ben op til hoftehøjde. Patienten skal så vidt muligt undgå - At stå stille eller sidde med benet hængende nedad i længere tid. - At anvende kørestol. - Kan i stedet sidde i en almindelig stol med det transplanterede ben eleveret til hoftehøjde på fodskammel med tagrende. Patienten rådes til - At have det transplanterede ben eleveret i seng indimellem. Fysioterapeut vurderer behovet for evt. gangredskab, trappetræner samt instruerer i venepumpeøvelser m.m. Behandling af komplikationer i transplantat Komplikationstyper, se nedenfor. Behandling indenfor 24 timer postoperativt: Steril skifteprocedure. Behandling senere end 24 timer postoperativt: Ren skifteprocedure. Gennemblødning Ved gennemblødning forstærkes forbindingen med: - 4 lag steril gazekompres - Crebebind - Benet eleveres - Ved yderligere gennemblødning fjernes forbindingen ind til de nederste lag skumklude og ny tilsvarende skumbandageforbinding lægges. Forbindingsskred Forbindingsskred forekommer sjældent. Ved skred: - Omlægning af forbinding ind til jelonet og nitrofurazongaze Smerter/gener fra det transplanterede område Hudtransplantation er smertelindrende, og der vil oftest ikke være behov for smertestillende medicin. Det første døgn postoperativt kan patienten af forskellige årsager have behov for smertestillende medicin. Sædvanligvis ordineres stærk smertestillende medicin og tabl Panodil p.n. Infektion Der er mistanke om infektion ved: - Rødme - Varme - Hævelse - Smerter - Øget sekretion (meget fugtigt transplantat) - Feber - Pus - Dårlig lugtInfektionslugt Behandling - Transplantatet renses ved skylning med tempereret postevand - Duppes tørt med gazekompres - Der tages podning - Fugtigt transplantat og eventuelle defekter kan behandles med pålægning af gazekompresser opvredet i kaliumpermanganat-opløsning i 15 min x 2 dagligt for at udtørre og desinficere transplantatet. - Transplantatet "luftes" 1 time x 2 dagligt i forbindelse med ovenstående behandling Hæmatom - Transplantatet over hæmatomet åbnes med engangsskalpel nr. 11 - Rensning med postevand og fjernelse af hæmatom ved hjælp af pincetter og gazekompres. Defekter Små defekter vil hele af sig selv. Større defekter behandles som et sår Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag