Problemstilling
Invasiv infektion
Cellulitis, phlegmone, erysipelas, absces samt i visse tilfælde ved ulcus cruris og sårbundsinfektion.
Truende invasiv infektion, typisk ved diabetes-fodens grad II sår med kontakt til dybere strukturer.
Indikation
Behandlingen indledes ved kliniske tegn på aktiv infektion, men modificeres efter podesvar.
De hyppigste infektioner i afdelingen er forårsaget af:
- Staphylococcus Aureus
- Pseudomonas aeruginosa
- Hæmolytiske streptococcer
- Enterobakterier (gram negative stave)
- Enterokokker
Erysipelas
Behandles med tabl. penicillin 2 mill. IE x 4 dagligt peroralt.
Endvidere gives capsula Docloxacillin 1 g x 4 dagligt for at hindre abscedering med Staphylococcus aureus samt fjerne denne bakteries penicillinase effekt.
Diabetiske fod
Profylakse
Penicilling allergi
Gradinddeling i henhold til Wagners klassifikation.
Grad I sår behøver ikke antibiotisk behandling med mindre, der er infektion.
Grad II sår behandles profylaktisk med:
- Caps Docloxaillin 1g x 4 dagligt
- Invasiv infektion: Caps. Docloxacillin 1 g x 4 dagligt suppleret med tabl. Ciprofloxacin 500 mg x 2 dagligt. (Operation skal altid overvejes).
Ved mistanke om penicillin allergi:
- Tabl. Clindamycin 600 mg x 3 dagligt samt Ciprofloxacin 500 mg x 2
Tilblanding med anaerobe mikroorganismer suppleres til trestofsbehandling med tabl. Metronidazol 500 mg x 3 dagligt.
- hæmolytiske streptokokker suppleres med tabl. Penicillin 2 mill IE x 4 dagligt.
Se vejledningen
Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog
Varighed af antibiotisk behandling
Erysipelas:
Behandling fortsættes i 3 uger.
Diabetiske fod:
Dicillinbehandling fortsættes til dybere strukturer er dækket af granulationsvæv.
Hæmolytiske streptokokker behandles i 3 uger med penicillin.
Infektionsparametre
Diabetespatienter og patienter indlagt med infektion:
CRP tages, således at svar kan foreligge torsdag til stuegang med mikrobiolog.
Podning / vævsprøve
Ved forværring i infektion tages podning eller vævsbiopsi til D+R
Ved kirurgi på knogle: 2 stk biopsier til D+R