Port-a-cath - håndtering af

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At sikre ensartet håndtering af Port-a-cath.

Målgrupper og anvendelsesområde
Vejledningen henvender sig anæstesiologisk personale.

Definitioner
En port-a-cath (port/PAC) er et lille kammer med en gummimembran opereret ind under huden på patientens brystkasse. Kammeret er tilsluttet et kateter der ender ved højre atrie, tilsvarende et cvk.
Porten kan bruges til medicin, væske, blod og ernæring. I visse tilfælde også til blodprøver.
Porten kræver ingen forbinding, da den sidder under huden. Når den bruges, stikkes en gripper med huber-kanyle gennem huden, ned i porten og der sættes et gennemsigtigt plaster over. 
Porten kan sidde i kroppen i årevis, såfremt den ikke generer.
Der kan stikkes i porten ca. 2000 gange.
Hvis porten skal bruges i hjemmet, får patienten materialer med fra sygehuset.
Porten kan anvendes til CT-scanning idet den kan tåle et højt tryk (300 PSI)

Fremgangsmåde

Væsentlige retningslinier:
- Al injektion, infusion og blodprøvetagning skal foregå via en Gripper eller Huber point kanyle, da portmembranen beskadiges ved brug af andre typer kanyler.
- 3-vejshane bør bruges til alle patienter.
- Injektioner må ikke foregå under kraftigt overtryk. (benyt derfor ikke sprøjter < 10 ml)
- Gennemskyl med NaCl isot. som test for nålens korrekte placering samt efter hver injektion/infusion. Ved tvivl om kanylens placering skal man, som en ekstra sikkerhed, forsøge aspiration, men skal i såfald umiddelbart herefter gennemskylle med NaCl isot. (se blodprøvetagning).
- Kateteret skal altid efterlades (lukkes) ved at gennemskylle med isot NaCl 20 ml og 2 ml heparin 100IE/ml i tilfælde af et open-end kateter. Ved groshong kateter kan lukkes med NaCl alene.
- Ved åbning og lukning af 3-vejshanen bør der være et let positivt tryk af hensyn til tilbageløb.
- Når kanylen fjernes - holdes igen mod kamret.
- Gripperen skiftes minimum hver 120. time /5. døgn
- Patienterne må ikke gå på orlov med kanylen.

Specielt om brug ved ECT
Der anlægges Gripper som vanligt. Gripper seponeres før pt. forlader opvågningsafsnittet.
Ved komplikationer kontaktes afdelingen der har anlagt porten.

Ibrug- og blodprøvetagning:
Al injektion, infusion og blodprøvetagning skal foregå via en Gripper eller Huber point kanyle, da portmembranen ellers ødelægges.
Ved åbning eller lukning af kateteret skal pt. ligge fladt.
1. Lokaliser injektionsmembranen (porten) ved palpation (se evt. procedurenotat fra anlæggelsen)
2. Injektionsstedet desinficeres med injektionsserviet x 2 - huden skal tørre mellem påføringerne og inden perforeringen.
3. Området omkring injektionsstedet kan lokalbedøves med Lidokainsalve 5%, som appliceres direkte på huden. Effekt efter 10-15 min. Varighed ½-2 timer.(Leostesin, Xylocaincreme og aerosollinement har samme effekt)
eller
Emlacreme (komb.) appliceres i et tykt lag (2g) på huden ca. 1 time før injektionen og dækkes med okklusiv forbinding.
Varighed af anæstesi ca. ½-1 time.
Der er sjældent indikation for lokal analgesi.
4. Sterile handsker anvendes ved palpation efter desinfektion samt ved berøring af og indføring af kanyle.
5. Gripper-kanyle inklusiv slange og 3-vejshane fyldes med NaCl. En 20 ml sprøjte indeholdende NaCl isotonisk påsættes 3-vejshanen
Gripper-kanyle findes på ZAN 1 og ZAN 3
6. Injektionsstedet lokaliseres og injektionskammeret fastholdes under indstik af kanylen.
7. Kanylen føres gennem hud og membran til bunden af injektionskammeret.
8. 3-vejshanen åbnes under let positivt tryk, hvorefter systemet gennemskylles med de 20 ml NaCl isotonisk. Bemærk! injektionen sker uden modstand.
9. 3-vejshanan lukkes og sprøjten udskiftes med det aktuelle lægemiddel (infusion eller injektion). Det skal sikres at alle connections i systemet er sikre og lufttætte.
10. En steril forbinding anbringes omkring indstikstedet og oven på kanylen. Forbindingen fikseres med f.eks.Mefi
11. Såfremt der skal gives flere stoffer skylles med NaCl isotonisk eller den aktuelle infusionsvæske (uden tilsatte medikamenter) inden skift til næste medikament.
12. Der gives en afsluttende skylning, som skal være isoton NaCl 20 ml.
13. Skylningen foregår med pulserende teknik, da det skaber den nødvendige turbulens inde i kateteret til at skylle evt. blodrester fri. Kateteret lukkes under tryk. Dvs. at slangen afklemmes, mens man skyller. Herved undgås trombedannelse i spidsen af kateteret.
14. Dokumentation af skyl foregår under LDA i.v. port i vurderingsskemaet i.v. pleje

Procedure ved blodprøvetagning:
1. Etablering af adgang til systemet følger nøjagtig proceduren, som beskrevet under "procedure ved injektion og infusion"
2. Efter gennemskylning med 20 ml NaCl isotonisk lukkes for 3-vejshanen, som påsættes en tom 10 ml sprøjte, med hvilken der aspireres 3 ml blod, som bortkastes.
3. Herefter aspireres det ønskede volumen blod med anden sprøjte.
4. Umiddelbart efter afsluttet aspiration: gennemskyl systemet med 20 ml NaCl isotonisk og evt heparin-lås
5. Luk 3-vejshanen under let positivt tryk og fjern kanylen, idet der "holdes igen" mod kammeret.

Heparin-lås
-PAC med ”Groshong” spids (typisk anlagt efter 2016) skal ikke låses med heparin
-PAC med ‘open-end’ spids låses med 2ml heparin 100IE/ml efter hver brug
Det bør fremstå af procedurenotatet hvad type kateter der er lagt. Er man i tvivl skal der bruges heparin-lås. 
Patienten ved ofte selv om deres port skal låses med heparin

Blokering af kateter:
Der er primært 2 muligheder:
a) Knæk på det subkutane kateter. Pt. kan prøve at bevæge krop og arme. Ved hjælp af røntgen kan knækket eventuelt lokaliseres. Hvis kinkning ikke udrettes ved bevægelse af krop og arme kan kirurgisk korrektion komme på tale.
b) Trombosering af kateter. Der gøres skiftevis injektion og aspiration med hepariniseret saltvand (100 IE/ml). Herved fjernes mindre okklusioner - er dette ikke tilstrækkeligt konfereres med afdelingen, der har anlagt kateteret. Efter konf. kan der evt. bestilles akut medicinsk tilsyn mhp. installering af streptase.

Anlæggelse og skift af Port-a-cath
Anlæggelse af port-a-cath foregår ikke på BBH. Primært henvises til RH ###NAVN### Centeret. Alternativt kan der henvises til Herlev Hospital Anæstesiafdelingen.
Udskiftning ved blokering/infektion foregår primært på det center der stod for anlæggelsen.

Ansvar og organisering
Udskiftning ved blokering/infektion foregår primært på det center der stod for anlæggelsen.
Størst ekspertise med brug af port-a-cath findes på Palliativ Afdeling P-20.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Ressourcer:
Gripper nål - findes som 19G 19+25 mm på ZAN 1. (Skab:28)
Forhandles af Pharmacia (Deltec)
ILS Bestillingsnummer 39 11 11

Bilag