Ilt og CPAP behandling, intensivt afnit, BFH

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Formål
At sikre ensrettet og korrekt håndtering af ilt og CPAP behandling.

Målgrupper og anvendelsesområde
Klinisk personale på intensivt afsnit.

Definitioner
CPAP: Continuous Positive Airway Pressure; CPAP er en behandling der gives på maske eller på trackealtube med et system, hvor luftvejstrykket holdes vedvarende positivt både under inspiration og expiration. Dette skaber en modstand der udvider patientens luftveje og øger udvekslingen af O2. Samtidig øges patientens evne til at anvende respiratorisk hjælpemuskulatur – og derved evnen til selvstændigt at mobilisere sekret. CPAP behandling etableres med det formål at øge oxygeneringen, modvirke atelektaser og medvirke til at løsne sekret.

Fremgangsmåde
Ilt og CPAP behandling til patienter uden trachealtube. 
Iltbehandling; 
Iltbehandling på intensiv afsnit gives på 3 måder:
- Iltkateter: Iltkateter er velegnet til iltterapi med et forholdsvis lavt flow op til 4 l/min. Der anvendes ikke varmtvandsfugter, og ilttilførslen gives fra iltudtaget i vægpanelet.
- Iltmaske: Hudsonmaske anvendes til patienter, som har et iltkrav på over 5 l/min eller til patienter som udelukkende trækker vejret gennem munden. Hudsonmasken anvendes med varmtvandfugter via respiratoren. Flowet via varmtvandsfugteren er anbefalet 15 l. Dette af hensyn til optimal fugtning.
- Highflow iltkateter: Anvendes til patienter, som har højere iltkrav end 5 l ilt og til patienter, der vanskeligt tolerer hudsonmasken. Anvendes som Hudsonmasket via respiratoren. Flow indstilles på 35-40 l. Ved høje flow kan der opnås en vis CPAP-effekt, hvis pt overvejende har munden lukket.
CPAP behandling: 
Indikation:
CPAP anvendes til patienter med egenrespiration, der har:
- Hypoxi.
- Atelektaser eller har risiko for at udvikle atelektaser
- Sekretstagnation.
- Lungestase.
CPAP behandling kombineres altid med lejring, stillingsændringer og bevægelse med henblik på at optimere respirationen mest muligt. Intermiterende CPAP behandling kan iværksættes af sygeplejerske uden lægeordination. Ved længerevarende CPAP behandling over respirator sker dette altid i samråd med læge.
Kontraindikationer:
- Subcutant emfysem
- Udræneret pneumothorax
- Epiglottitis
- Øget intrakranielt tryk
Der skal udvises forsigtighed hos patienter med vaskulær instabilitet.
CPAP til patienter uden trachealtube kan gives på 2 måder:
- Via Flowsafe, som tilkobles direkte i iltudtaget/atm.luftudtag i vægpanelet afhængig af patientens iltkrav. PEEP reguleres her udelukkende ved at skrue op eller ned for ilt/luft og kan aflæses på manometer. Kan yde op til ca. PEEP 13 med max. flow fra vægpanelet. Anvendes til patienter, hvor behovet er intermitterende CPAP-behandlinger à 5 – 15 min.
- Standard PEEP: 10
- Normal varighed: 5 - 15 minutter
Regulering af ilt/atmosfærisk flow:
- Iltkrav < 5 l.: Iltbrille bibeholdes, og CPAP med atmosfærisk flow
- Iltkrav > 5 l.: CPAP via iltudtag; ved længerevarende behandling overgås til CPAP via respiratoren
Flowsafe CPAP udstyr er engangs – og følger med patienten.
- Via respirator + gul/grøn ventilationsmaske eller NIV - maske. Anvendes til patienter:
- Hvor behovet er kontinuerligt eller længerevarende, dvs > 15 min. CPAP
- Med behov for højere flow end 15 liter
- Som har behov for fugtning under CPAP
Standard indstillinger:
- Modus: NIV behandling
- PS: 0
- PEEP: 5 - 10
- FiO2: afhængig af oxygenering
Vær opmærksom på, at det kan være nødvendigt at ændre respiratorens alarmindstillinger.
Ilt og C-PAP behandling til patienter med trachealtube.
Iltbehandling
Iltbehandling til afcuffede trackeostomerede patienter gives som standard på 2 måder:
- Taleventil
- Ensretter luftstrømmen, således at patienten inspirerer gennem taleventilen, og ekspirerer gennem de normale luftveje. Derved gøres tale mulig
- Taleventil og "banan" anvendes til patienter med sufficient egenrespiration
- Da pt inspirerer gennem taleventilen, bliver inspirationsluften ikke fugtet via øvre luftveje, hvorfor det altid er nødvendigt at tilføre hhv fugtet ilttilskud eller fugtet atmosfærisk luft via varmtvandsfugter
- Ilttilskud gives over "banan", der er tilkoblet fugter via Dräger med flow anbefalet på 5-10 l/min.
- Såfremt pt ilter sufficient uden ilttilskud, gives flow på 5-10 l/min via fugteren uden ekstra ilttilskud
- Taleventil er kontraindiceret til patienter med øvre luftvejsobstruktion
- Trachealprop
- Anvendes ved spontan respiration. Hverken in- eller eksspiration er mulig gennem tuben
- Patienten kan både tale og hoste sekret op
- Evt. ilttilskud gives som iltbrille eller hudson maske
Iltbehandling til tracheostomerede patienter kan også sjældent gives via:
3. Highflow iltkateter til tracheostomi - Optiflow
- Anvendes kun til patienter som ikke kan afcuffes. F.eks. patienter med øvre luftvejsobstruktion eller traumatisk hjerneskade. Patienterne skal have raske lunger
- Flow på 5-10 l/min opretholdes og varmtvandsfugteren indstilles til tube-funktion
- Vær opmærksom på, at der ikke er evidens for at highflow iltbehandling via tracheostomikateter tilfører øget PEEP til patienten. Der kan derfor være behov for intermitterende tube-CPAP via respiratoren
CPAP behandling: 
Til tracheostomerede patienter kan gives på 2 måder:
- Tracheostomi med taleprop. CPAP behandling med Flowsafe, som tilkobles ilt/atm.luftudtag i vægpanelet afhængig af patientens iltkrav. PEEP reguleres udelukkende ved at skrue op eller ned for ilt/luft og kan aflæses på manometer. Kan yde op til ca. PEEP 13 med max. flow fra vægpanelet.
- Standard PEEP 10
- Standard varighed 5 – 15 min.
Regulering af ilt/atmosfærisk flow:
- Iltkrav < 5 l.: Iltbrille bibeholdes, og CPAP med atmosfærisk flow
- Iltkrav > 5 l.: CPAP med iltflow; ved længerevarende behandling overgås til CPAP via respiratoren
- Patienten cuffes op og der gives CPAP over respirator med indstillinger:
- Modus: SPN-PS
- PS: 0
- PEEP: 5 – 10
- FiO2: efter oxygenering

Ansvar og organisering
Ilt og CPAP behandling effektueres af sygeplejersker og læger på baggrund af oplæring, instruktion og denne vejledning.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Kromann et al (2007) anbefaler i danske fysioterapeuters nationale kliniske retningslinje, at CPAP kan benyttes til udtrættede, svage KOL patienter samt hvis der er sekret ophobning.
- Natali et al. "Impact of high-flow oxygen therapy delivered through a tracheostomy on arterial blood gases and endotracheal pressure" Crit Care (2014) 18(Suppl 1): P321.
- Nishimura "High-flow cannula oxygen therapy in adults". Journal of Intensive care (2015) 3:15