Assistance fra Anæstesiologisk afdeling til anlæggelse af perifert venekateter (PVK). Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At sikre ensartet procedure ved rekvirering af anæstesiologisk assistance til anlæggelse af perifert venekateter (PVK) / iv-adgange samt blodprøvetagning/A-gas. At sikre at patienten oplever kvalificeret og professionel pleje og behandling i forbindelse med anlæggelse af PVK og dermed ikke udsættes for unødigt mange mislykkede forsøg. Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen beskriver arbejdsgangen for tilkald af anæstesiassistance til anlæggelse af PVK. Vejledningen henvender sig til sundhedspersonale på Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler. Definitioner PVK – Perifert venekateter. PVK bakke / PVK vogn: Utensilier til PVK anlæggelse i bakke el. vogn: PVK forskellige størrelser, staseslange, sprit-swabs (gerne flere), fixationsplaster, NaCl i engangssprøjter, Gaze + rulleplaster (i tilfælde af mislykkede forsøg). Fremgangsmåde INDEN TILKALD SKAL STAMAFSNITTETS PERSONALE HAVE SAT SIG IND I HELE VEJLEDNINGEN: Rekvirering af anæstesiassistance: Alle dage kl. 07.30-22.45: Anæstesisygeplejerske (Tlf. 3 7004). Afdelingerne bedes så vidt muligt danne sig et overblik over behov for PVK inden nattevagten. Alle dage kl.22.45-07.30: Anæstesilæge (Tlf. 3 7001). Kun uopsættelige PVK og altid læge-til-læge kontakt. Introduktion til PVK anlæggelse: Anlæggelse af PVK hos den urutinerede kan være en udfordring. Det forventes at alle læger og sygeplejersker med patientkontakt er oplært i PVK-anlæggelse. På kursusportalen findes et E-learningkursus (”Anlæggelse af PVK”) som har til formål at sikre, at nyuddannede og nyansatte sygeplejersker har den nødvendige viden forud for anlæggelse af perifere venekatetre (PVK). Følgende generelle råd kan øge succesraten - for print, se - Lyt til patientens tidligere erfaringer. Hav tålmodighed og giv dig god tid til at finde den ”bedste” vene. Brug tid på at lejre patienten bedst muligt, samt prioriter at sætte dig i en god position for at øge succesraten. - Brug altid den mindst mulige kanyle i den størst mulige vene, for at opnå maximalt blodflow: - Blå PVK: Små el. skrøbelige vener til antibiotika og mindre mængder tynde væsker - Lyserød PVK: Til voksne med behov for større mængder tynde væsker (2-3 L/dg), i nødstilfælde til blod og blodprodukter. - Grøn PVK: Til infusion af blod el. store mængder væske eller til midlertidig indgift af parenteral ernæring. - Hvid el. grå PVK: Til hurtig infusion af store mængder væske og transfusion af blod og blodprodukter. - Valg af vene er vigtig: Ofte vil anlæggelsesstedet være håndryggens vener, V. Basilica eller V. Cephalica. Start så distalt som muligt, så der er mulighed for at anvende vener proximalt for tidligere forsøg. - Forhold som fremmer venefylde: - Lad armen hænge nedad under hjerteniveau inden anlæggelse af staseslangen. - Anlæggelse af staseslangen: Sikre radialis-puls efter venestasen. Staseslangen bør give et tryk, der er højt nok til at blokere det venøse tilbageløb, men ikke så højt at a.radialis pulsen blokeres. - Lad patienten gøre pumpeøvelser med hånden, evt. ”malke” blodet ned i hånden (lette glidende bevægelser ned af armen). Giv lette slag på venen. - Varme dilaterer karrene, så det er altid godt at starte med at patienten luner hænderne/armene under dynen – gerne med engangshandsker på. Er det ikke tilstrækkeligt, kan man med fordel bruge opvarmede gelepuder, varmepude eller varme håndklæder. - Indstik: Træk blidt nedad i håndryggens hud. Huden holdes stram, så venen ikke ruller. Vælg gerne indstikssted i en ”Y-forgrening”. Når der kommer blod i PVK kammeret føres kanylen yderligere 2 mm ind i venen således at plastikdelen er placeret i karrets lumen inden kanylen trækkes ud. FORUDSÆTNING FOR ANÆSTESIASSISTANCE: - Det forventes, at patienten er informeret og har givet samtykke til anlæggelse af PVK. - Bestilling af best/ord i Sundhedsplatformen: Findes under best/ord sæt: Anæstesi, eksterne ydelser. Vælg "Anlæggelse af PVK ved anæstesien i afdeling (Tilsyn)" eller "Blodprøver/arterieblodprøve ved anæstesien i afd." og derefter altid kontakt til anæstesien pr. telefon. - Oplysning om særlige forhold vedr. patienten (f.x. isolation) og hvad PVK skal bruges til ex. blod/væske/Antibiotika skrives i bemærkninger i best/ord bestillingenEr patienten ikke i stand til at kommunikere, give sit samtykke til PVK anlæggelse, og/eller hvis patienten er urolig, skal plejepersonalet være til stede på stuen. Der er mange små fif og tricks til at øge succesraten og personalet bør som hovedregel deltage ved anlæggelsen af PVK. Det kan være en hjælp for anæstesisygeplejersken, hvis personalet er på stuen, da det kan blive nødvendigt at hjælpe med at holde patientens arm eller være behjælpelig med blodprøveglassene mm. - PVK bakke/ blodprøveglas og PTB / PVK vogn er sat frem. Rekvirering af anæstesiassistance: 1. Forventet ukompliceret anlæggelse hos den ikke akut og kritisk syge patient. Anlæggelse af PVK skal i første omgang forsøges løst af afdelingen selv. Hvis afdelingens sygeplejersker ikke har kompetencen eller uden held har forsøgt at anlægge den perifere adgang, skal afdelingens egne læger vurdere patienten inden anæstesiassistance rekvireres. Assistance kan først rekvireres når det ikke er lykkedes eget personale at anlægge den intravenøse adgang. Det anbefales at højst to af stamafsnittets personaler forsøger max 1-2 gange hver, idet man udnytter den mest erfarnes kompetencer. 2. Forventet kompliceret anlæggelse hos den ikke akut og kritisk syge patient. Hos nogle få patienter kan forventes kompliceret anlæggelse, hvorfor det er vigtigt at erfarent personale forsøger første gang. Såfremt der ikke findes erfarent personale på stamafsnittet kan man i disse tilfælde rekvirere anæstesiassistance uden stamafsnittet forsøger første gang. Det er stamafsnittets læger, der skal vurdere patienten og rekvirere anæstesiassistance i disse tilfælde. Gruppen af patienter, der kan forventes at have vanskelig iv-adgang er - Svært adipøse og/eller ødematøse patienter - I.v.-misbrugere (nuværende eller tidligere) - Patienter med tynd hud og skrøbelige vener (f.x. mangeårig steroidbehandling, kemoterapi og blødersygdom) – disse patienter har ofte mange blå mærker - Anæstesien skriver ifbm. registrering af PVK i SP, at det eks. er ultralydsvejledt og at det er anlagt af anæstesien (fuldfør best/ord). - Svært hypovolæme og/el. septisk shockerede patienter (perifert kolde og evt. blåmarmorerede) 3. Den akut og kritisk syge patient Ved kald af anæstesiassistance til den akut og kritisk syge patient (MAT-kald, akut skadekald, traumekald og hjertestop) yder det tilstedeværende team fra anæstesi/intensiv afdeling umiddelbart al assistance til anlæggelse af PVK. 4. Udtagning af blodprøver og arteriepunktur til analyse. Ved blodprøvetagning hos den ikke akut kritisk syge patienter, skal laboranter og afdelingens læger have forsøgt prøvetagning inden anæstesipersonale kontaktes. Anæstesiafdelingen kan yde assistance til blodprøvetagning og arteriepunktur hos den akut kritisk syge patient, hvis prøven er nødvendig og stamafdelingens læge har forsøgt uden held. Anæstesiafdelingen yder ikke assistance til ikke-uopsættelige prøvetagninger alene, fordi blodprøverne ordineres uden for laboranternes runder. Undervisning i praktiske anlæggelsesteknikker. E-learningkurset ,”Anlæggelse af PVK” anbefales til alle som ønsker teoretisk viden i PVK anlæggelse. Det anbefales at afdelingerne følger op med side-mands oplæring. Læringsenheden afholder kurser for personalet på afdelingerne. Kontakt nærmeste leder for at blive tilmeldt kurset. Der er mange små fif og tricks til at en besværlig iv-adgang bliver en succesoplevelse hos patient og plejepersonale. Se vedhæftede bilag "Gode råde til pvk anlæggelse". Derudover kan undervisningen foregå "ved sengen" både af personalet selv, samt ved at personalet deltager når anæstesien er tilstede. Ansvar og organisering Det er den enkelte medarbejders ansvar at kende til og efterleve gældende instruks. Anæstesisygeplejersken dokumenterer anlæggelsen af pvk samt blodprøvetagning i patientens journal (SP). Det er til enhver tid stamafdelingens læger, der er ansvarlig for, at patienten får og har de fornødne IV-adgange. Anæstesiologisk afdeling yder assistance ved vanskelig PVK-anlæggelse og kan rekvireres som beskrevet i denne instruks. Anæstesiafdelingen dokumenterer assistancen som en procedure i SP og fuldfører best/ord. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Hadaway LC. On the road to successful I.V. starts. Nursing. 2005 May;35 Suppl On:1-14. LINK Bilag Gode råd til pvk anlæggelse.pdf