Pseudoobstruktion
PSEUDOOBSTRUKTION
Kolonpseudoobstruktion ses oftest hos patienter, der er hospitaliserede for ekstraintestinale lidelser. Patienterne kommer hyppigst i kontakt med afdeling K, når de er indlagt på andre afdelinger på Bispebjerg eller Frederiksberg Hospital. Den største gruppe udgøres formentlig af patienter, der er opereret for hofte nær femur-fraktur.
Definition
Kolon- eller ileustilstand uden mekanisk stop i kolon. Ofte noget ukorrrekt benævnt Ogilvie’s syndrom. Diagnosen stilles ved oversigt over abdomen, hvor man i klassiske tilfælde ser en dilateret coecum og derefter aftagende dilatation gennem kolons forløb, således at venstre kolonhalvdel ofte er normalt kallibreret. Sikkerhed for diagnosen fås først ved indhældning med kontrast for at udelukke en fysisk obstruktion
Behandling
I lette tilfælde kan man tillade observation. Man skal da observere coecums diameter med jævne mellemrum ved gentagne oversigter. Hvis diameteren overstiger 12 cm, er der fare for ruptur. Ved tiltagende ømhed fra coecum eller en diameter på 12-14 cm er aflastning nødvendig.
Man forsøger først med intravenøs behandling med neostigmin”SAD” 2,5 mg givet under anæstesiologisk overvågning på COA. (obs ikke Neostigmin af mærket Robinulâ, der anvendes til revertering af anæstesi).
Hvis dette ikke virker da:
Koloskopisk desufflering foregår i kontinuerlig gennemlysning med patienten i stensnitleje. Man anvender den kontrast, der er tilbage i colon efter kolonindhældning som guide, idet man ikke kan se noget som helst gennem koloskopet, og man skal undgå at insufflere mere luft end højst nødvendigt. Koloskopet indføres under gennemlysning til venstre fleksur, eventuelt til transversum, hvor colon som regel let kan suges tom for luft. Når koloskopet er ude, anlægger man en tyk rectalsonde. Sonden kan normalt fjernes efter en 3-4 dage. Eventuelt skal desuffleringen gentages.
Hvis koloskopisk desufflering heller ikke lykkes, er behandlingen en cøkostomi, eventuelt anlagt i lokal anæstesi.