Operation af lyskebrok i lokal anæstesi (l.a.)

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
At vejlede kirurgen omkring operation af lyskebrok i lokalanæstesi.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger i Abdominalcenter K.

Definitioner

Fremgangsmåde
- Patienten forberedes som til operation i U.A., d.v.s. skal have foretaget anæstesi tilsyn forambulant. Dette for at sikre, at pt. er tilset i tilfælde af, at peroperativ konvertering til U.A. er påkrævet.
- Anæstesien er bisidder ved operationen i l.a. således at der kan gives analgetika/sedativa intravenøst under monitorering.
- Anlæggelse af lokalbedøvelse foretages af opererende læge. Det er vigtigt, at alle forberedelser foregår roligt og stilfærdigt, og at pt. trinvist informeres om hvad der skal foregå. Specielt er det vigtigt, at informere pt. om, at l.a. blokerer smertesansen, men ikke påvirker berøringssansen.
Der anvendes infiltrationsanæstesi der anlægges trinvist. I hud og subcutis anvendes 50:50 blanding af Carbocain 1 % og Marcain 0,25 %, i alt 20 ml. Herefter anvendes ren Marcain 0,25 %. Lidocain giver en hurtig indsættende virkning, bupivakain giver en længere anæstesi-varighed. Fordelen ved anvendelse af to præparater er, at man minimerer risikoen for at overskride max. dosis for det enkelte præparat. Lidokain kan tilsættes natrium bikarbonat i forholdet 1 meq per 10 ml for at øge hastigheden af anslaget.
Teknik:
1) Subdermal infiltration sv. til den planlagte incisionslinie. I alt 5 ml. Nålen indføres parallelt med huden. 
2) Intradermal infiltration langs incisionslinien, ca. 5 ml, således at der dannes en forhøjning af huden. Dette er den mest ubehagelige del af proceduren for patienten.
3) Dyb subcutan infiltration. I alt 10 ml injiceres med nålen vinkelret på incisionslinien med 2 cm interval,
4) Der foretages incision af hud og subcutis. Så snart eksternus fascien er synlig, anlægges en subfasciel infiltration med 10 ml 0,25 % Marcain Dette bedøver inguinalkanalen og n. ilioinguinalis, n.iliohypogastricus og n. genitofemoralis.
5) Efter åbningen af fascien anlægges 2-3 ml sv, til anulus profundus, mediale internus og lige over tuberculum pubicum.
6) Supplering efter behov, ved laterale hernier specielt sv. til brokhalsen.
På operationsstuen skal der forefindes: isotonisk NaCl, adrenalin, efedrin og atropin.
Eventuelle toksiske symptomer ses hovedsageligt fra centralnervesystemet og det kardiovaskulære system i form af tremor, eksitation, kvalme, blodtryksfald og bradykardi. Dette skyldes enten utilsigtet intravaskulær injektion eller overdosering. Analgesimidlet bør derfor injiceres langsomt og under hyppig aspiration under hensyntagen til nedennævnte maksimaldoser.
Efter operationen kører patienten direkte tilbage til sengeafdelingen, hvor der ved ankomsten måles puls og blodtryk. Efterfølgende observeres patienten som andre patienter, der kommer til afdelingen fra opvågningen efter universel anæstesi.
Patienten udskrives af operatøren fra K24 samme dag.
Kontraindikation for operation af lyskebrok i lokal anæstesi
a) Børn (under 18 år).
b) Nervøse patienter (CAVE: yngre mænd). Mænd på 40 år eller derunder tilbydes generelt operation i universel anæstesi.
c) Store irreponible hernier.
d) Recidivhernier.
e) Svær adipositas.
f) Kendt allergi mod Lidocain, Mepivacain og Bupivacain.
g) Patienten ønsker ikke operation i lokal anæstesi på et informeret grundlag.
h) Patienter, der behøver tolk for at kommunikere præcist.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag