Altemeier (transanal rektumresektion JGC10)

Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål
Vejledning til læger og sygeplejersker som har patienter der skal have foretaget en transanalrektumresektion.

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker i Abdominalcenter K.

Definitioner

Fremgangsmåde
Indikation
Rektal prolaps >5-6 cm hos co-morbide patienter evt med ”frosset bækken”.
Præoperativt
Udrensningsregime som ved koloskopi – se VIP: ”koloskopi og peroral udrensning”.
Antibiotika- og tromboseprofylakse jf. gældende retningslinjer for accelereret kolonforløb.
Operation udføres i universel anæstesi, men uden anlæggelse af epiduralkateter.
Lejring i benstøtter
Procedure
1. Prolapsen trækkes frem ved hjælp af Babcock-tænger.
2. Der injiceres 20 ml lokalanæstetikum med 1% adrenalin submukøst fra 1 cm analt for linea dentata på den prolaberede tarm.
3. Ydre muskelrør gennemskæres med el-koagulation hele vejen rundt. Pejlemærket er kl. 12, hvor man ved forsigtig dissektion kommer ind i peritoneum svarende til den descenderede omslagsfold. Peritoneum deles på siderne af tarmen svarende til inderste muskelrør. Dette kan fortil ske med elkirurgi, men længere nede på siderne og bagtil deles mesorectum over peaner og ligeres.
4. Der trækkes let på inderste muskelrør (rectosigmoideum), og tarmen renses op lige uden for analåbningen, hvor den deles over tobakspose-suturtang.
5. Denne (orale/proksimale) tobaksposesutur knyttes over premium staplerhoved nr. 31 (hos enkelte er tarmen så smal, at man må nøjes med nr. 28).
6. Der anlægges en håndsyet tobaksposesutur (over-and-over og ikke for tætte indstik) på nederste resektionskant (ydre muskelrør) med prolene 2-0.
7. Stapleren samles, og den anale/distale tobaksposesutur knyttes omkring staplerakslen.
8. Stapleren samles, og man sikrer sig, at apparatet er fri af analhuden, herefter affyres.
9. Anastomosen, som ligger 1 cm over linea dentata, inspiceres med henblik på defekt eller blødning. Ved behov forstærkning/hæmostase med absorberbar sutur.
10. Ingen analspongostan eller lignende, men blot tør ble.
Postoperativt
Umiddelbar mobilisation og fuldkost. Observeres for blødning. Sædvanligvis ingen laksantia. Eventuelle smerter behandles med paracetamol per os (og ikke rektalt). Udskrivelse, når almentilstanden tilllader det og uden at afvente afføring. Skal have stående indlæggelse mindst en uge (obs anastomoselækage) og åbent forløb i amb i 6 mdr.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag
Koloskopi og peroral udrensning.pdf