Akutte gynækologiske sygdomme herunder visitation Formål Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Formål At give kvinder indlagt for akut abdomen, hvor det viser sig at være en gynækologiske problemstilling den korrekte behandling og videre forløb. Abdominalcenter Ks lægers opgave er derfor at stille relevant diagnose, igangsætte relevant behandling og gøre patienten transportabel. Målgrupper og anvendelsesområde Læger i Abdominalcenter K Definitioner Fremgangsmåde Ambulante patienter Vedrørende patienter fra optageområdet for Hvidovre Hospital gælder, at patienter henvises direkte til Hvidovre Hospital’s gynækologiske ambulatorium. Vedrørende patienter fra optageområdet for Rigshospitalet gælder, at patienter henvises direkte til Rigshospitalets gynækologiske ambulatorium. Akutte patienter Kvinder indlagt for akut abdomen, som viser sig at have gynækologiske sygdom, overflyttes så snart akut operationskrævende tilstand er udelukket, og patienten er transportabel til den gynækologiske afdeling, i hvis optageområde patienten bor (det frie sygehusvalg gælder efter reglerne også akutte indlæggelser). Alternativt udskrives patienten til fortsat behandling hos egen læge. Overflytning skal ske efter aftale med vagthavende bagvagt på den respektive gynækologiske afdeling. Gynækologisk tilsyn kan aftales med gynækologisk bagvagt Rigshospitalet. Hvis gynækologisk lidelse afkræftes og patienten er indlæggelseskrævende sendes patienten tilbage til afdelingen. Abdominalcenter Ks lægers opgave er derfor at stille relevant diagnose, igangsætte relevant behandling og gøre patienten transportabel. Henvisende afdeling har ansvaret for patienten under transporten. Personale må medsendes, hvis det skønnes nødvendigt. Hvis der peroperativt er brug for gynækologisk assistance, kontaktes vagthavende bagvagt på gynækologisk afdeling Rigshospitalet. K-bagvagt/K-MV-2 konfererer alle patienter mistænkt for akut gynækologisk lidelse med bagvagten på Rigshospitalet tlf ###TELEFON### De specifikke lidelser håndteres som følger: Extrauterin graviditet Muligheden for ekstrauterin graviditet kræver ekstra opmærksomhed hos tidligt gravide. Det er sjældent efter ca. 10 uge og sjældent symptomgivende før 6. graviditetsuge. Alle patienter, hvor der kan være mistanke om ekstrauterin graviditet skal overflyttes. Diagnose Plasma HCG > 3 - Abdominalsmerter, eventuelt skuldersmerter - Uregelmæssig menstruation/menostasi - Graviditetssymptomer. - Øm udfyldning svarende til adnexae - Øm, eventuelt peritoneal reaktion i nedre abdomen, eventuelt øm udfyldning i fossa Douglasi - Cirkulationspåvirket (bleg, hurtig puls, lavt blodtryk) Præoperativt - Plasma-HCG - Hæmoglobin - Elektrolytter - Type + BAS-test Behandling Patienter, der er transportable, overflyttes til gynækologisk afdeling, Rigshospitalet, efter aftale med bagvagten på Rigshospitalet. Akut operation foretages hvis patienten ikke er transportabel. Der anvendes Pfannenstiel's incision, salpinx med graviditet fjernes svarende til isthmus-området, og uterinhjørnet excideres. Operation varetages af K-bagvagt, men det vil også være muligt at tilkalde bagvagt fra Rigshospitalet. Patienter, der er akut opereret, overflyttes så snart de er transportable (optransfunderede) til gynækologisk afdeling, Rigshospitalet, efter aftale med bagvagten på Rigshospitalet. ”Underlivsbetændelse” Definition Inflammatorisk tilstand i cervix, endometrium og salpinges forårsaget af en ascenderende infektion med mikroorganismer fra cervix og vagina. Diagnose Kardinalsymptomer - Nedre abdominalsmerter - Ømhed ved eksploration. Andre symptomer - Temperatur >38 - Leukocytose >10 - CRP >100 - Purulent fluor - Udfyldning svarende til adnexae, konstateret ved palpation eller ultralyd - Blødningsforstyrrelser. Diagnosen stilles på tilstedeværelsen af kardinalsymptomer og mindst ét andet symptom. Differentialdiagnoser til underlivsbetændelse - Appendicitis - Cystopyelit - Perisigmoidit - Endometriose - Bækkenmyoser - Torkveret/rumperet ovariecyste - Ovulationssmerter - Abort - Ekstrauterin graviditet - Endometritis. Undersøgelser i Abdominalcenter K 1) Gynækologisk undersøgelse 2) Podning for chlamydia og gonokokker 3) Temperatur og almentilstand 4) Leukocytter, CRP, graviditetstest (plasma-HCG), urindyrkning Behandling Symptomgivende, ukompliceret underlivsbetændelse: Tabl. Doxycyclin 100 mg x 2 i 10 dage. Ved kompliceret infektion, sepsis eller absces: Inj. Ampicillin 2 gram i.v. hver 6. ti e samt inj Metronidazol 500 mg hver 8. time, gentamicin 5 mg/kg hver 24. time iv. Ved penicillinallergi erstattes ampicillin med clindamycin 600 mg hver 8. time. Ukompliceret underlivsbetændelse med udelukkede differentialdiagnoser: Udskrives til kontrol hos egen læge efter 10 dage. Egen læge skal tage sig af vejledning af kvinden vedrørende partnerkontrol. Patienter med peritonit/mistanke om absces eller sepsis overflyttes til relevant gynækologisk afdeling. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag