Hud / negle / slimhinder (øvre respirationsveje)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen gælder for læger i søjle 2 og bioanalytikere i forbindelse med modtagelse, udskæring, diagnostik og besvarelse af prøver.
At sikre ensartet håndtering af prøvemateriale.

Definitioner

Fremgangsmåde
Hud / negle / slimhinder (øvre respirationsveje)
Præparat
Modtages i 10% formalin eller ufikseret.
Makroskopisk beskrivelse
Biopsier (bioanalytikere)
- Angiv antal vævsstykker og mål størrelsen i 3 dimensioner (længde x bredde x højde)
- Ved pigmenterede forandringer måles størrelsen heraf og mindste afstand til resektionsranden
- Der tages evt. foto (altid ved negle, suturmarkerede vævsstykker og brune pletter >4 mm i diameter)
Resektater (læger)
- Størrelsen af vævet angives i tre dimensioner
- Eventuelle forandringer beskrives
- Afstand til resektionsrande måles
Udskæring
- Små vævsstykker og stansebiopsier indstøbes hele.
- Større vævsstykker og store stansebiopsier deles. Snitfladen markeres med blå farveblyant, så vævet kan orienteres ved indstøbning med snitfladen nedad.
- Hvis vævsstykket er afmærket med sutur i den ene ende af vævsstykket, farvemarkeres langsiden med en grøn farveblyant kl. 12-6 via kl. 3 med suturmarkeringen kl. 12, hvorefter vævet skæres i parallelle snit. Hvis suturmarkeringen er lokaliseret svarende til den ene langside af vævsstykket, farvemarkeres langsiden kl. 9-3 via kl. 12 med suturmarkeringen kl. 12 (se evt. planchen i lille udskæring). Alle vævssnittene farvemarkeres på snitfladen med blå farveblyant og indstøbes derefter fortløbende i kapsler (én skive i hver kapsel) med angivelse af, i hvilken kapsel det suturmarkerede snit er, og om vævet er indstøbt fra kl. 12 til 6 eller 9 til 3.
Ved mistanke om nedenstående diagnoser på væv uden suturmarkering, skal resektionsrande om muligt vurderes.
- C. basocellulare / basaliom
- C. planocellulare
- Malignt melanom og malignt melanom obs pro (skal ses - og evt. udskæres af læge)
- Aktinisk keratose
- Mb. Bowen
- Keratoakantom
- Naevus med suspicio / atypi (fx sort, uskarpt afgrænset)
- Re-resektater
- Naevusresektater >10 mm 
Vævet skæres i parallelle skiver, og endestykkerne må godt indstøbes i samme kapsel. Alle snitflader markeres med blå farveblyant, så vævet kan orienteres ved indstøbning med snitfladen nedad.
Skæring og farvning
- Der skal være mindst 1 snit på hvert glas
- Alle hudbiopsier farves med HE
- Medicinske stansebiopsier fra hud med visse typer udslæt farves med HE, WAS, PAS og 3x THE (og FE hvis biopsien er taget på underekstremiteterne)
- Negle farves med HE og PAS
- Mundslimhinde farves med HE
Mikroskopisk beskrivelse
- Relevante fund beskrives
- Ved præmaligne og maligne tumorer inkl. re-resektater vurderes rande med henblik på radikalitet
- Ved maligne melanomer følges gældende guidelines fra DMG https://www.melanoma.sundata.dk/assets/files/Melanoma_Guidelines_Patologi.pdf, og prøven indberettes automatisk til DMG databasen ved hjælp af de angivne SNOmed koder
Diagnose og kodning
Topografi
- Specifik topografi med sideangivelse (hvis kendt) kodes altid på alle præmaligne og maligne forandringer
Morfologi
- Relevant M-kode, evt. efterfulgt af fri tekst
Procedure
P30610 Biopsi – på alle biopsier, der ikke er delt, herunder også curretagemateriale
P30611 Excisionsbiopsi – på alle biopsier, der er gennemskåret af bioanalytiker
P30620 Resektat – på alt udskåret eller vurderet af læge
P30613 Stansebiopsi - på medicinske stansebiopsier
Andre koder
P33B32 Polymerase kædereaktion, kompleks - ved PCR undersøgelse for HPV
FY5001 HPV ikke påvist
FY5004 Low risk HPV påvist eller
FY5006 High risk HPV påvist
Æ334?? HPV type .. - ?? erstattes af HPV typen (nummeret) ved positivt fund af HPV
Z0....... Samlediagnoser for HPV test (Z0 + HPV type f.eks. Z016 ved HPV type 16 - se evt liste i patologisystemet)

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har det overordnede ansvar.
Den enkelte læge og bioanalytiker har ansvaret for at efterleve instruktionen.
Klinisk vejleder introducerer de uddannelsessøgende læger til instruktionen.
Instruktionen holdes opdateret af udpeget læge.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag