Instruks for spirometri Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Instruksen henvender sig til sygeplejersker ansat på Lungeambulatoriet afsnit 255 på Hvidovre Hospital. Spirometrimålinger skal udføres efter ERS standarder om acceptable/anvendelig målinger. En spirometri vil vise patientens lungefunktion (FEV1), den fulde mængde der pustes ud under en test (FVC) og patientens ratio (FEV1/FVC). En spirometri er med i udredningen for lungesygdomme som astma, KOL og lungefibrose. Alle patienter i lungemedicinsk ambulatorium skal have udført spirometri. Definitioner PEF: Peak ekspiratorisk flow. FEV1: Den forceret ekspiratoriske volumen efter 1 sek. Dette er patientens lungefunktion. FVC: Den forceret vital kapacitet. Dvs. den fulde mængde luft patienten kan puste ud under test. FEV1/FVC: Den forceret ekspiratoriske volume i 1. sekund divideret med den forceret vital kapacitet. I daglig tale kaldes dette patientens ratio. VExt: Start kriteriet (må maksimalt være 0,15L.). Dvs. at patienten ikke må tøve eller have slow start. EOTV: Slut krieriet (skal være under 0,025L.). Dvs. at patienten skal puste fuldt ud under test. Fremgangsmåde I lungeambulatoriet anvendes Vitalograph Pneumotrac Spirometer. Inden brug af spirometer skal man sørge for at maskinen er kalibreret efter firmaets standard (bilag 1). Patienten skal så vidt muligt være forberedt på testen (bilag 2) og instrueres nøje i testen af sygeplejersken. Kontraindikationer for spirometriudførelse (bilag 3). Kontraindikationerne er i det væsentligste som følgende: - et interval på minimum 1 måned efter AMI grundet at der er lav evidens på området. Dog som minimum at suturer er fjernet og patienten er smertefri. - Nylig øjenoperation eller grå stær. Der bør gå 2 uger ved operation i øjenomgivelser og orbita. 2 måneder ved glaslegeme eller nethinde operation og 3 måneder hvis patienten har fået udført operation for grå stær. Patientens navn, fødselsdato, køn, race, højde og vægt noteres ind i spirometridatabasen. Patienten skal sørge for at sidde oprejst med begge fødderne solidt placeret i gulvet. - Patienten skal nu tage en dyb indånding, have tænder og læber placeret omkring BVF filteret (det blå mundstykke) og puster hurtigt og hårdt - Patienten skal instrueres i at puste så længe vedkommende kan. - Når patienten ikke kan puste længere tid tages BVF filteret væk fra munden - pt gør sig klar til evt. ny test. - Sygeplejersken skal huske at heppe og opmuntre patienten til at yde sit maksimale. - Kig altid løbende på om spirometrien lever op til ERS standard om acceptable og anvendelige målinger (se nedenstående boks). - Sygeplejersken skal være opmærksom på, at: o Flow Volume kurven har et PEF o Volume tidsgrafen når et plateau (EOTV) Så vidt muligt ønskers der efter ERS standard minimum 3 pust og maksimum 8 pust. ###TABEL_1### Efter endt test udvælges der resultater efter følgende principper (bilag 1). - < > 150 ml mellem de 2 højeste værdier i FVC (FVC> 1 L.)< > 150 ml. mellem de 2 højeste værdier i FEV1 (FEV1>1 L.) Der gælder 100 ml. for ovenstående hvis FVC £ 1L. og FEV1 £1 L. Der ønskes største FEV1 og FVC ud af 3 acceptable målinger, selvom de ikke stammer fra samme kurve. Desuden skal VExt og EOTV kriterierne så vidt muligt opfyldes. HUSK at sygeplejersken altid skal vurdere om patienten er i stand til at opfylde ovenstående krav. Bliver patienten dårlig eller på anden måde utilpas efter ex. test 1 så stoppes testen og der noteres til lægen hvorfor der kun er udført 1 test. Efter endt test tages BVF filteret af og kasseres. Flowhovedet og twinslangerne aftørres af med de grønne wet wipes. Dette gøres efter hver patient. Ansvar og organisering Afsnitsledelsen har ansvaret for, at personalet har kendskab til og anvender spirometeret efter gældende retningslinje i praksis. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Referenceværdier der bruges i Lungemedicinsk ambulatorium. http://vitalograph.co.uk/resources/ers-normal-values “Spirometri step by step ERS”. http://breathe.ersjournals.com/content/8/3/232 Bilag Bilag 1:A Brief Guide to Using Spirometry using Vitalograph Pneumotract.pdf Kalibreringsrapport fra Vitalograph Bilag 2:Patientforberedelse til en lungefunktionsundersøgelse.docx efter Vitalograph Pneumotrac guidelines Bilag 3:Kontraindikationer for udførelsen af spirometri.pdf