D-Vitaminmangel Genveje Målgruppe og anvendelsesområde Definitioner Symptomer Udredning Screening Risikogrupper Supplerende undersøgelser Behandling Generel anbefaling Behandling baseret på D-vitamin niveau Særlige patienter Præparater Referencer Målgruppe og anvendelsesområde Læger i Infektionsmedicinsk afdeling, Hvidovre Hospital. Definitioner ###TABEL_1### Symptomer Ses sjældent ved 25-OH D-vitamin > 25 nmol/L, oftest < 12 nmol/L. I øvrigt: - Muskelsmerter - Kraftnedsættelse over hofte- og skuldermuskulatur – snigende debut - Muskelkramper – fascikulationer i ben og arme - Knoglesmerter – ribben og lange rørknogler - Almen træthed - Ledsmerter - Paræstesier – hænder og fødder, evt. circumoralt Udredning Indiceret hos patienter med kliniske symptomer på D-vitamin mangel. Screening Der er ikke indikation for screening for D-vitaminmangel hos asymptomatiske patienter med almindelig livsstil. Screening er indiceret hos personer, hvor D-vitamin status er af betydning som ætiologi og/eller for behandlingseffekt (fx ved hyperparathyoidisme, hypo-/hyperkalcæmi eller tuberkulose) samt personer i særlig risiko for svær D-vitaminmangel: Risikogrupper - Tildækkede, personer med mørk hud og personer som sjældent eksponeres for sollys. - Patienter med: - øget risiko for fald og frakturer - nyresygdom, malabsorption (herunder gastric bypass) eller leversygdom - særlig medicin (fenytoin, colestyramin, carbamezapin, rifampicin og amiodaron) Supplerende undersøgelser Overvejes ved 25OHD-vitamin < 25 nmol/L, ALTID < 12 nmol/L: - PTH, ioniseret calcium, basisk fosfatase, væsketal og levertal - Overvej DEXA-skanning samt udredning for malabsorption. Behandling Omregning: 1 µg svarer til 40 IE vitamin D. Peroral administration med cholecalciferol (D3) foretrækkes. Anbefales indtaget med mad pga fedtopløseligheden. Typisk medfører 1 µg stigning på 1-2 nmol/L ved dagligt indtag over måneder. Generel anbefaling Vitamin D 10 µg/dag: Gravide, personer med mørk hud, personer med tildækkende påklædning og personer som sjældent eksponeres for sollys (eks. meget natarbejde i vintersæson). Vitamin D 20 µg/dag +calcium 800-1.000 mg/dag: Alder > 70 år, plejehjemsbeboere og patienter med osteoporose. Behandling baseret på D-vitamin niveau ###TABEL_2### Særlige patienter Hos patienter med udtalte symptomer og svær D-vitaminmangel eller ved malabsorption, kan man overveje i.m. injektion med D2 på 100.000 IE/µge (svt 2.500 µg/µge) i 6-8 µger under samtidig peroral behandling med D3 20-25 µg/d. Ioniseret calcium bør kontrolleres regelmæssigt (eks. hver 2.-4. uge) for hypercalcæmi samt ved symptomer (GI og CNS symptomer). Præparater ###TABEL_3### Referencer - Brot D. Darsø P. Sundhedsstyrelsens anbefalinger vedrørende forebyggelse, diagnostik og behandling af D-vitaminmangel. Rationel Farmakoterapi 2010;6. https://www.sst.dk/da/udgivelser/2010/rationel-farmakoterapi-6-2010/sundhedsstyrelsens-anbefalinger-vedroerende-forebyggelse-diagnostik-og-behandling-af-d-vitaminmangel - D-vitaminmangel. Lægehåndbogen. https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/endokrinologi/tilstande-og-sygdomme/knoglevaev-og-vitamin-d/d-vitamin-mangel