Transesophagal ekkokardiografi, TEE AHH Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Læger og sygeplejersker Definitioner Fremgangsmåde Organisering af TEE i afdelingen: Undersøgelsen bookes i SP og gennemføres i ekko-rummet på sengeafsnit 115. Elektive/ambulante undersøgelser finder sted alle hverdage fra kl. 8.30 – 10.00. Subakutte undersøgelser på andre ugedage aftales med speciallæger i afdelingen i samarbejde med visiterende sygeplejerske på afsnit 115 Akutte undersøgelser aftales med vagthavende bagvagt efter individuel aftale med visiterende sygeplejerske (søger 5128), afsnit 115. Patientens tilstand vurderes med ASA risikovurdering inden undersøgelsen. Ved ASA 4-5 skal der være anæstesiologisk assistance. Patienter som kommer hjemmefra møder i afsnit 115 og henvender sig i sekretariatet. Indlagte patienter fra andre afdelinger kommer i seng, til afdelingen. Lægens funktion: Sikre korrekte indikationer for undersøgelsen, ASA vurdering, informeret samtykke til risikobehandling, lokalanæstesi, gennemførelse af undersøgelsen, information af patienten om resultatet, relevant billededokumentation, TEE-rapport, ekkokardiografisvar og journaldokumentation. TEE sygeplejerskens funktion: Et hold af sygeplejersker er oplært til at varetage assisterende funktion ved undersøgelsen. Sygeplejersken assisterer ved patientforberedelse, anlæggelse af i.v adgang, i.v. sedering, iltbehandling, patientberoligelse, overvågning af patientens tilstand inkl. scoring efter undersøgelsen. Om nødvendigt at bistå med svælgsugning og procedurer ved evt. komplikation. Føring af journalark for i.v. sedering ved TEE med angivelse af blodtryk, hjertefrekvens, saturation, ilt-behandling. Sekretærens funktion, afsnit 115: Indplacering af indlagte patienter via SP. Indikationer og kontraindikationer Indikationer: 1) Mistanke om endokarditis (nativ klap eller klapprotese) 2) Kardial embolikilde. Selekterede patienter (under 60 år, kryptogent stroke) 3) Forud for DC-konvertering af AF/flagren hos patienter, som ikke har gennemgået 3 uger forudgående AK-behandling 3) Mistanke om aortadissektion (se DCS NBV - Aortasygdomme) 4) Vurdering af klapsygdom/morfologi når TTE er utilstrækkelig 5) Mistanke om klapprotesedysfunktion/randlækage 6) Rumopfyldende proces når TTE er utilstrækkelig 7) Utilstrækkeligt indblik ved TTE Kontraindikationer: 1) Esophaguslidelser (striktur, cancer, blødning) 2) Gastro-intestinal blødning: pågående 3) Samarbejdsproblemer: apopleksi, demens, inferiør, paranoide, uvillige patienter, fremmedsproget uden tolk eller manglende patient accept efter information. 4) Hvis patienten er i behandling med T. Marevan skal der tages INR dagen før undersøgelsen. Komplikationer: Benigne eller selvlimiterende arytmier er set hos mindre end 1%. Forbigående larynxspasme, hypotension og hjerteinsufficienssymptomer er yderst sjældne og har enten været svundet spontant eller har kunnet behandles. Mediastinitis pga. esophagus perforation er beskrevet. Alvorlig hypoxæmi pga. sedering er yderst sjældent forekommende og har især været set hos patienter med kronisk lungesygdom. Patienter, der i særlig grad er i risiko for respiratoriske problemer i forbindelse med TEE-undersøgelsen skal monitores tæt med pulsoxymetri. Patientens sikkerhed: Sikkerheden tilgodeses ved de nedenfor anførte procedurer samt krav om faste i henhold til gældende fasteregler. Ved synkebesvær eller andre tegn på sygdom i spiserøret må der forud for TEE foreligge dokumentation fra røntgen-undersøgelse, esophagoskopi eller gastroskopi for, at der ikke foreligger sygdomstilstand, der vil kunne kompliceres i forbindelse med TEE. Hvis TEE udføres på mistanke om aortadissektion bør BT monitoreres før, under og efter undersøgelsen og BT justeres ved Trandate-infusion i.v. og som hovedregel med anæstesi beredskab. TEE Undersøgelsesprocedure: Før undersøgelsen TEE-læge Patienten skal så vidt muligt have fået skriftlig information forud for undersøgelsesdagen. Der gives mundtlig information ved den undersøgende læge. Undersøgeren skal have orienteret sig i journalen om sygehistorien og om indikationerne er i orden. Der skal forefindes et oplæg i journalen. For alle patienter skal forelægge en komplet TTE undersøgelse med alle relevante standard optagelser gemt i systemet inden TEE udføres. Ofte vil supplerende TTE billeder være nødvendig inden TEE udføres. TEE-sygeplejerske Det fastslås om patienten er fastende ≥ 6 timer. Hjertemedicin og anden vigtig medicin kan tages indtil 2 timer før undersøgelsen med et glas vand. For alle diabetespatienter pauseres med morgendosis pga. fasten. Glucose måles før og efter endt undersøgelse. Ved behov infunderes isoton glucose og hurtigt virkende insulin i.v. efter læge ordination. Der forespørges om evt. tandprotese og evt tilstedeværelse af sygdomme i spiserøret Der anlægges venflon til i.v. sedering og ved behov - væsketerapi. Patienter indlagt på andre sengeafdelinger bør have anlagt venflon på egen afdeling før ankomsten til afsnit 115. På stuen skal der forefindes antidot (flumazenil 0,1 mg/ml: 0,2 mg initialt evt. + 0,1 mg x flere) og dropvogn. Desuden skal der være anæstesi-ballon, ilt, sug, blodtryksapparat, pulsoximeter, tungeholdere, iltslange og hjertebræt – checklisten/utensilieliste for ekkokardiografi rummet forudsættes gennemgået. Undersøgelses start: Undersøgeren hilser på patienten og den mundtlige information gentages. Det sikres at patienten har afgivet informeret samtykke. Der forespørges atter om patienten er fastende og om evt. kontraindikationer mod undersøgelsen. Evt. løse tænder eller protese fjernes. Observationsskemaet forberedes og udfyldes af sygeplejersken som løbende monitorerer puls,blodtryk, ilt saturation og almen tilstand. Ekkokardiografen opstartes og fuld funktionalitet af udstyret sikres – fri bevægelse af probespids og 0-180 graders rotation af planer, samt net-forbindelse til computeren. Svælg anæsti og iv sedation Der administreres Xylocain-spray til patientens svælg – gerne med patienten siddende - og efter individuel vurdering giver i.v. Midazolam med dokumentation på observationsskemaet – med patienten i venstre sideleje. Midazolam 5mg/ml gives i refrakte doser á 1 – 2,5 mg. Det tilstræbes, at patienten så vidt muligt sederes og ikke anæsteseres - Iltbehandling til SAT > 90%. Skopnedføring: Patienten anbringes i venstre sideleje og undersøgeren anbringer mundstykket mellem patientens tænder. Patienten skal have hagen let bøjet ned mod brystet under nedføringen af skopet. Skopspidsen føres indsmurt med gel gennem mundstykket i en glidende bevægelse med ventralt flerekteret skopspids bagud til pharynx. Her opstår let modstand og patienten anmodes om – om muligt - at udføre en synkebevægelse. Samtidig udrettes skopspidsen. Skopet føres nu fremad med ganske let pres, hvorefter modstanden forsvinder og nedføringen af proben gennem esophagus kan fortsættes. Der må på intet tidspunkt trykkes hårdt. Optagelser: Skopspidsen føres initialt til fundus ventrikuli, 45 – 50 cm fra tandrækken. Her flekteres skopet lidt og man visualiserer midterste og apikale dele af ventriklerne i tværsnit. Samtidig iagttages mitralklappernes chordae og papillærmusklerne. Desuden kan iagttages v. cava inferior og den øverste del af aorta abdominalis. Herefter trækkes skopet tilbage i esophagus til mellem 30 og 40 cm fra tandrækken. Herfra iagttages primært via tværsnit og longitudinelle snit bases cordis, atrier, aurikel, v. cava superior, lungevener, alle fire klapper, basal del af ventriklerne, a. pulmonalis, aorta descendens, evt. coronararterier (hovedstammer), arcus aorta og aorta descendens sv.t. den thorakale del. Den mulitplane probes krystal roteres indenfor 0 – 180 grader for at visualisere disse anatomiske strukturer i forskellige snit. Der optages passende afsnit fra undersøgelsen digitalt. Ved afslutning af undersøgelsen retraheres scopet og om muligt sættes patienten op for at hjælpe ved ophostning af evt sekret. Efter undersøgelsen: Observationer foretages i henhold til monitoreringsregimet og dokumenteres. Patienten skal scores før flytning til sengeafsnit. Patienten fortsætter faste cirka 1 time efter undersøgelsen for at forebygge fejlsynkning. Lokalanæstesi i svælget skal være svundet. Når patienten er helt klar og vågen orienterer undersøgeren om undersøgelsesresultatet. Indlagte patienter transporteres til det relevante sengeafsnit af dettes portører. Lægen sikrer sig, at der ved behov er planlagt ambulant opfølgning. Udskrivelse: Hvis patienten i øvrigt kan udskrives efterfølgende, kan vedkommende udskrives af plejepersonalet ved score 1 eller derunder. Ved tvivl kontaktes altid ansvarlig læge. Patienter med score >1 skal udskrives af ansvarlig læge, evt. tilbydes sengeleje i Hjertemedicinsk afdeling. Patienter, som har været sederet, og som går hjem efter undersøgelsen henvises til vejledning i skriftlig patient information om at blive afhentet af pårørende og ingen bilkørsel/motorcykel/knallert/cykel og betjening af maskiner resten af dagen pga. eftervirkning af benzodiazepiner. Dokumentation af undersøgelsen: Alle TEE-undersøgelser skal dokumenteres med digital billedmateriale, herunder TEE beskrivelse i View point og notat i SP Vedligeholdelse og rengøring af TEE probe: Efter brug: Undersøgeren rengør betjeningspanel på ekkoapparat og rengør skopet med Trio Systemet Ansvar og organisering Afdelingsledelsen Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Sedation af patienter til procedurer eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale Bilag Bilag 1, TEE med saltvandskontrast.docx Bilag 2, Indhold i TEE bakke.docx