KAG før kirurgi; patienter > 40 år og patienter med kardielle symptomer foreneligt med iskæmisk hjertesygdom. 
Figur 1
Forløbsplan fra diagnose til afslutning af behandling
Figur 2
Behandlingsforløb
Figur 3
Udvælgelse af patienter egnede til per oral antibiotika (POET-studiet)
APPENDIX 1
Endocarditisforløb – 
Diagnose à behandling à efterkontrol à forebyggelse
Dag 1 Mistanke om endocarditis: straks bloddyrkning og transthorakal ekkokardiografi (TTE) ved vagthavende – Ved fortsat mistanke om IE skal planlægges TEE til næste morgen (senest 48 timer). Best/ord TEE og bed sekretær om, at patienten kommer på ekko-programmet.
Dag 2 TEE bekræfter endocarditis (TEE skal konfereres med endocarditisansvarlig overlæge) – hvis pt ligger på anden afdeling, skal pt overflyttes til Hjerteafdelingen.
Sygeplejerske: Pt skal ligge i gruppe 8 og modtages straks af dedikeret sygeplejerske. Tjekliste (afkrydsningsskema) udarbejdes: Nye bloddyrkninger tages straks. Pt skal ligge i telemetri, overvåges med EWS i hht retningslinjer, antibiotika i endocarditisdoser sikres. Blodprøver tages dagligt (væske- og infektionstal, p-gentamycin dagligt, levertal hver 3. dag (ved bl.a. rimactan), p-vancomycin hver 3. dag ved vancomycinbehandling, bloddyrkninger som minimum i 3 dage indtil negative dyrkninger).
Læge: Endocarditisansvarlig læge modtager patienten på afdelingen; ved kompliceret endocarditis skal RH adviseres mhp overflytning. Alle endocarditispatienter skal konfereres med endocarditisansvarlig overlæge på RH, telefonisk eller på torsdags endocarditiskonference. Stetoskopi, udførlig anamnese mhp sygdomsvarighed, ekstrakardielle manifestationer som septiske embolier og indgangsport optages. Behandlingen skal rettes ind efter bakteriologi (obs MIC-svar skal udbedes ved kontakt til Klinisk Mikrobiologisk Afd’s vagthavende), evt dosisjustering afhængig af nyrefunktion og vægt, behandlingsvarighed besluttes. Sikring af tilstrækkelig bloddyrkning (ved CVK både perifert og fra CVK), trods påbegyndt antibiotika. Brug endocarditis smartphrase.
Planlæg: PET-CT (skal udføres snarest muligt, idet undersøgelsen efter 14 dages antibiotikabehandling er ubrugelig), ortopan, yderligere dyrkninger (blod, ekspektorat, hals, urin, sår), dato til midtvejs transesofagealekkokardiografi (10.-14. dag; skal laves forud for eventuel skift til peroral antibiotika).
Telemetri skal ses igennem dagligt. Specielt aortaklapsendocarditis kan give AV-blok i forskellig grad.
Inddrag tidligst muligt pårørende i behandlingsplan, idet mange patienter med endocarditis har langvarige indlæggelser og er således psykisk udfordrende for både patient og pårørende.
Dag 3 Blodprøver inkl dyrkninger skal ses. Typisk vil infektionsparametre være faldende 3-4 dage efter påbegyndt antibiotika.
Telemetri gennemses.
Fortsat fokusjagt. Involvering af relevant speciale (ortopan konfereres med tandlæge på RH).
Ved manglende behandlingsrespons skal konfereres med mikrobiolog lokalt og infektionsmedicinsk bagvagt. Tag nye bloddyrkninger.
Dag 4-9 Følg med blodprøver, telemetri og klinisk vurdering dagligt. Ekkokardiografi, intern konference efter behov.
Dag 10-14 Skift til peroral antibiotika i henhold til POET1 kriterier, forudgået af TEE. Disse patienter skal følges initielt 3 dage om ugen med blodprøver og skal vurderes klinisk. Kan dsafølges som orlovspatient. Øvrige patienter skal have planlagt midtvejs TEE.
Dag 14-28/14-42 Planlæg afsluttende TEE. Patienter med valvulopati skal planlægges opfølgning i kardiologisk ambulatorium. Patienter skal vurderes mhp varig antibiotika-supprimerende behandling ligesom de skal vurderes mhp profylaktisk antibiotika i forbindelse med forskellige indgreb.
Patienter med discitis/ostitis skal konfereres med Infektionsmedicinsk afdeling mhp opfølgning.
Dag 28/42 (4 ugers eller 6 ugers behandling); TEE udføres dagen før afslutning af antibiotika. Patienten planlægges udskrevet inden for et par dage til kardiologisk ambulatorium 257 efter 1 uge og 4 uger. Dette gælder også patienter, der er overgået til livsvarig antibiotikabehandling. Blodprøver bestilles (væske- og infektionstal, evt levertal).
1 uge efter udskrivelse: klinisk undersøgelse (stetoskopi), sikring af feberfrihed ved hjemmemålinger af temperatur og kontrol af infektionstal.
4 uger efter udskrivelse: klinisk undersøgelse (stetoskopi), sikring af feberfrihed ved hjemmemålinger af temperatur og kontrol af infektionstal.
3 måneder: ekkokardiografi ved valvulopati.
AFKRYDSNINGSSKEMA
Kontrol af værdier og observere den kliniske tilstand:
- Værdier i henhold til algoritmen, som udgangspunkt min. x 1 i vagten – skal dokumenteres i SP.
- OBS for inkompensations symptomer (dyspnø, faldende SAT/stigende iltkrav).
- OBS for ustabil hæmodynamik (lavt BT – OBS lav diastole ved aorta-klaps endocardit), takykardi, svedtendens, bleghed, kølige og misfarvede ekstremiteter (marmorering).
- Afhængigt af hvilken klap/klapper der er inficeret og i hvor stort et omfang er disse symptomer mere eller mindre fremtrædende.
- Ved stabile patienter med fuld infektionskontrol kan hyppighed af målinger nedjusteres.
Telemetri:
- Efter 3 til 14 dage vurderes det om patienten skal bibeholde telemetriovervågning – ved aortaklaps endocardit (pga tæt anatomisk relation til det Hiss’ke bundt) som udgangspunkt minimum 7-10 dages telemetri, i hvert fald indtil der er sikker infektionskontrol.
- EKG x 3 ugentligt ved A-klaps endocardit, mandag, onsdag og fredag – OBS AV-blok.
Ernæring:
- Kostanamnese.
- Kostregistrering.
- Stillingtagen til diætist tilsyn.
- OBS kvalme – kan modvirkeres ved Primperan/Ondasetron.
- Væskeregnskab
- OBS udskillelse
- Vægt x 2 ugentligt (tirsdag og torsdag f.eks.) – skal dokumenteres i SP.
Venflon /CVK–pleje – CVK pga langvarig intravenøs antibiotisk behandling:
- Efter afdelingens instruks.
- Patienten starter som hovedregel ud med venflon, men efter et par dage skal der anlægges CVK p.g.a. hyppige flebitter og besvær med at finde egnede vener. 
- CVK anlægges via anæstesien, best. ord: ”anlæggelse af CVK – ikke tunneleret på opvågningen”, 1 eller 2 lumen er nok.
Observere antibiotikabivirkninger:
- Svampeinfektioner i mund – lyske – mellem tæer.
- Diarre – husk at ordinere SACCHAFLOR.
- Udslæt.
- Drugfever – obs febrilia, forårsaget pga overfølsomhed overfor nogle antibiotika - kontrolleres ved eosinofile leukocytter.
Bestille blodprøver
- S-Genta kl. 8.00 - efter ordination og dosis ordineres dagligt. Administreres kl. 14.00.
- Infektionstal (CRP og leukocytter inkl. diff. tælling), hgb og nyretal dagligt til infektion er under kontrol. Herefter x 3 ugentligt (mandag – onsdag – fredag).
- Under behandling med Rifampicin, Fucidinsyre og Moxifloxacin kontrolleres levertal ved start og derefter 3 gange ugentligt (mandag – onsdag – fredag)
- Venyler 
Observere anæmisymptomer
- Evt. blodtransfusion
- Langvarig infektion giver ofte anæmi, som forværrer patientens tilstand
Andre undersøgelser
- TTE
- TEE
- Røntgen af thorax
- Tandlæge
- PET-CT
Videre behandlingsplan
- Kontaktsygeplejerske
- Kontaktlæge
Hensyntagen til træthed
- Hjælp til søvn/hvile
- Struktur på dagen under hensyntagen til individuelle hensyn
Afhjælpe gener af lang indlæggelse
- Aktiviteter
- Orlov / ”udgangstilladelse”
- OBS behov for socialrådgiver
- Patienter i arbejde - OBS om de får problemer med langvarigt sygdomsforløb
Information
- Udlevere og gennemgå endokarditpjece
- OBS evt. inddrage de pårørende i informationen
Endokarditprofylakse
- Lægen tager inden udskrivelsen stilling til hvorvidt patienten skal have antibiotika profylaktisk ved tandlægebehandling
- Patienten instrueres i god tandhygiejne
- ”Endokarditpjecen” fra Hjerteforeningen