Urinvejsinfektioner, ikke gravide Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Indhold: Akut ukompliceret cystitis Akut pyelonephritis/Urosepsis Cystitis hos patienter med kateter á demeure Recidiverende urinvejsinfektioner Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling. Fremgangsmåde Akut ukompliceret cystitis Mikrobiologi: E. coli findes i 75% af positive urindyrkninger, Diagnostik: Feber, dysuri og/eller hæmaturi. Midtstråleurin til klinisk mikrobiologisk afd. mhp kvantitativ dyrkning og resistensbestemmelse. Terapi: Pivmecillinam 400 mg x 3, po i 5 døgn, eller efter resistens-bestemmelse. Ved allergi, Trimethoprim 200 mg x 2 i 5 dage. Graviditet / amning: Pivmecillinam kan anvendes. Ved graviditet henvises til VIP Cystit og asymptomatisk bakteriuri hos gravide, Akut pyelonephritis/Urosepsis Mikrobiologi: Gramnegative stave, især E. coli. Diagnostik: Urindyrkning, bloddyrkning. Terapi: Ved mistanke om urosepsis gives iv Ampicillin 2 g x 4 dagligt i kombination med gentamicin x 1 dagligt, dosis efter vægt korrigeret ved overvægt, omregningstabel promedicin.dk. Behandlingen justeres i henhold til dyrkningssvar. Ved penicillin allergi: Cefuroxim kan gives 1,5 g x 3 dagligt. Ved type 1 allergi overfor penicillin konfereres med mikrobiolog. Cystitis hos patienter med kateter á demeure Cystitis hos patienter med blærekateter kan ikke saneres med antibiotika, og bør derfor kun behandles ved klinisk tegn på infektion. Antibiotikabehandling i kombination med seponering af kateter eller kateterskift. Recidiverende urinvejsinfektioner Mikrobiologi: E. coli og andre gram negative stave. Behandlingsprincip: Valg af antibiotika afhænger af resultaterne af dyrkning og resistensbestemmelse. Til recidivprofylakse kan anvendes po før sengetid: trimethoprim 100 mg, pivmecillinam 200 mg og nitrofurantoin 50 mg For at undgå resistensudvikling alterneres imellem disse stoffer med måneders mellemrum. Postmenopausale kvinder bør anbefales lokal østrogentilskud i skeden. Ansvar og organisering Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere. Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Antibiotika - dosering, forholdsregler og behandlingsrekommandationer - håndbog Bilag