Omskæring

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger på Gynækologisk Obstetrisk afdeling AHH

Definitioner
FGM: Defineres som indgreb med fjernelse af større eller mindre dele af de kvindelige kønsorganer af kulturelle eller traditionsbetingede årsager.

Fremgangsmåde
FGM: Defineres som indgreb med fjernelse af større eller mindre dele af de kvindelige kønsorganer af kulturelle eller traditionsbetingede årsager.
Der er principielt 3 former for kvindelig omskæring:
- 1. SUNNA og KLITORIDECTOMI :
Sunna omskæring, hvor man fjerner forhuden på klitoris og som regel den yderste del af den. Ved klitoridektomi forstås hel eller delvis fjernelse af klitoris
2. EXCISION:
Fjernelse af en del af klitoris eller hele klitoris i forbindelse med hel eller devis fjernelse af de små skamlæber.
3.) INFIBULATION (Faroniske omskæring):
Man fjerner klitoris, de små skamlæber og en del af de store skamlæber med efterfølgende sammensyning, således at der kun efterlades et lille hul til urin og menstruationsblod. 
UK-Wikipedia oktober 2012
Visitation:
Alle omskårede gravide skal visiteres til overlæge ###NAVN### til en svangreundersøgelse.
- Der skal være uddannet kvindelig tolk til stede ved behov.
- Kvinder der tidligere har født uden problemer ses primært af deres jordemoder. Ved jordemoder kontroller og ved fødslen skal man også sikre tolk eller telefontolk ved behov.
Information skal gives til den omskårede kvinde og hendes mand om de tilbud, der er i afdelingen: (se skema)
- De informeres om at der ikke kan fortages reinfibulation efter fødslen.
- Der vil blive foretaget suturering af området omkring klitoris efter de retningslinier der ligger for fødende på HvH.(ingen blottede sårflader)
- Åbning i 2. trimester: Tilbydes hvis vaginaleksploration ikke er muligt og fødslens progression derfor ikke er mulig.
Åbning i 2.trimester nedsætter risiko for forlænget nedtrængning af caput under fødslen. Indgrebet foretages sædvanligvis i saddel blok eller infiltrationsanalgesi.
- Åbning under fødslen tilbydes, hvis det under graviditeten har været muligt at vaginal eksplorere herunder at vurdere collum. Opklipning under fødslen foretages vanligvis når caput kroner i introitus,
- Kvinden skal informeres om risiko for fødsel ved sectio. Informationen skal ligge tidligt (1.konsultation), da vi har erfaret at det kan volde store problemer for patienten at tage stilling til dette under fødslen.
- Der informeres om ændrede forhold efter fødslen vedrørende vandladning, hvor urinstrålen typisk vil være mere spredt. Der informeres om hygiejne og inspektion således at labia således at risikoen for spontan opheling mindskes.
- Kvinden skal også informeres om at omskæring af piger er forbudt i Danmark, også hvis dette foretages i et tredjeland.
I journalen noteres planlagte procedurer ved partus og vejledning omkring fremgangsmåde: Vedr. lokalanæstesi - opklipning - episiotomi - ingen eller delvis sammensyning igen.
Ved partus:
Pudendusblokade eller infiltrations-analgesi på begge sider af den planlagte deinfibulering. Bøj evt. en grøn intramuskulærkanyle, det er lettere at styre.
Alternativt anlægges et par carbocain-gennemvædede gaze kompresser på begge sider af hudfolden.
Deinfibulering (klippet):
Klip midt op fortil. Pas på uretra (kan være lidt prominerende, obs. for sammenvoksninger.) Dette er som regel tilstrækkeligt.
Forståelse for gispeteknik er vigtig medens der klippes.
Ofte er perineum eftergiveligt og elastisk. Er det cikatricielt kan episiotomi anlægges. I øvrigt anlægges episiotomi på vanlige indikationer.
Suturering:
Udføres iht. beskrivelsen i journalen.
Sårrandene efterlades åbentstående eller sutureres med Vicryl 3-0 som enkeltsuturer eller fortløbende. Der lukkes ned til et plan omkring urethras udmunding. Hvis udriften strækker sig op mod klitoris, skal sutureringen fortages med kateter i urethra. Det kan bløde voldsomt.
Introitus skal være passabel for mindst to fingre efter indgrebet.
Puerperium:
Barselsafdelingen, Afd. 426 orienteres.
Kvinden skal have barselsbesøg af den jordemoder, der har været til stede ved fødslen, sammen med en uddannet kvindelig tolk hvis dette ønskes.
Praktiserende læge/sundhedspl. skal informeres om kvindens ændrede anatomiske forhold.
Se hjælpe arket
Referencer:
1. Forebyggelse af omskæring af piger. Sundhedsstyrelsen 1999.
2. Uptodate har en grundig gennemgang af Female Genital Mutilation (kræver abonnement). 3. Se også skærpelse vedr. reinfibulation aug 2014 og
bilag på området tilknyttet Anbefalinger for svangreomsorgen Udarbejdet af Lis Brooks, 1996
Revideret af Lis Brokks 2012
Godkendt af obstetriske speciallæger og afdelingsledelsen

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag