O´Gilvies syndrom

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Medarbejder på gynækologisk obstetrisk afdeling Hvidovre

Definitioner
Definition:
Pseudoobstruktion af colon, dvs akut indsættende massiv dilatation af proksimale colon uden mekanisk passagehindring.

Fremgangsmåde
NØGLEORD: Colon pseudo-obstruktion 
Ætiologi:
Ses oftest efter sectio, men sygdommen kan også ses efter traumer, alvorlig infektion eller efter andre kirurgiske indgreb. Risiko øges efter sectio med rigelig blødning og/eller store mængder oxytocin. Opstår hyppigst 24-72 timer efter sectio, men syndromet kan opstå både før og efter denne periode.
Symptomatologi:
Vigtigste kliniske fund er massiv meteorisme. Herudover kan der være ømhed, manglende flatus og afføring. Ømheden kan være mindre end forventet. Ved ømhed i højre fossa kan det indikere truende perforation. Flatus og afføring udelukker ikke syndromet.
Diagnostik og behandling: 
Ved mistanke bestilles af gyn vagthavende oversigt over abdomen OOA (kontakt radiolog / radiograf via tlf ###TELEFON###). Ved påvirket patient bestilles desuden GasKir tilsyn (Hyler 25413).
- Vurdering af oversigt over abdomen: 
OOA vurderes af røntgen-vagthavende (kan ske fra hjemmet). Ved positivt fund orienteres ordinerende læge. 
Handling udfra oversigt over abdomen:
Coecum er normalt 6-7cm på 3.dagen efter sectio. 
- Hvis coecum er under 10 cm har patienten ikke O´Gilvies syndrom, men hvis coecum er tæt på 10 cm, eller hvis symptomatologien taler for det, gentages oversigt over abdomen med 12-24 timers interval og gas-kir mellemvagt tilkaldes evt.
- Hvis coecum er over 10 cm:
- GasKir mellemvagt (hyler 25210) kontaktes mhp den videre diagnostik og behandling.
- Motilitetshæmmende medicin (f.eks. morfin) seponeres.
- Andre årsager til O'Gilvies Syndrom udelukkes
- Ved coecumdiameter over 12 cm er der risiko for perforation. Risikoen øges med stigende diameter.
Videre diagnostik og behandling (foreståes af GasKir, se nedennævnte instruks):
Oftest colonindhældning (som rtg lægen skal være i huset for at udføre) og overflytning til gastroenterologisk intensivafdeling GIO. 
Behandlingen er 1) konservativ, 2) motilitetsfremmende - neostigmin*, 3) koloskopisk desufflering af coecum 4) laparotomi med coecostomi (Foley katheter gennem appendixstumpen).
Koloskopi og operation benyttes kun sjældent. 
*) Kontraindikationer: Systolisk BT < 90 mmHg, hjertefrekvens < 60/min, svær hjertesygdom, mekanisk ileus. Forsigtighed ved astma.
Referencer 
Schjoldager BT, Christensen JK. O'Gilvies syndrom. Ugeskr Læger. 2001;163(22):3059-63
Schjoldager BT, Sørensen JL, Svæke T, Bertelsen JG. O'Gilvies syndrom efter sectio. Ugeskr Læger 2001;163(22):3064-8

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag