Inklusions- og opfølgningskriterier i Familieambulatoriet

Målgrupper og anvendelsesområde

Inklusionkriterier for gravide

Børneprogram

Organisation af tilbud til gravide

Referencer

Målgrupper og anvendelsesområde
Alle ansatte ved Gynækologisk Obstetrisk Afdeling, Hvidovre Hospital, som varetager omsorgen for kvinder og deres fostre/børn før, under og efter graviditet.

Inklusionskriterier for gravide kvinder i Familieambulatoriet
OBS: Ethvert forbrug af alkohol og rusmidler frarådes i graviditeten. 
Ved forbrug mindre end grænserne nævnt i inklusionskriterierne til Familieambulatoriet forventes personale i svangreomsorgen at rådgive om afholdenhed.
Forbruget regnes fra sidste menstruations første dag.

1. Alkoholindtag
Gravide med aktuelt eller skadeligt afhængighedsforbrug af alkohol, defineret som:
a. ≥ 7 genstande ugentligt (vilkårligt fordelt i graviditeten)
b. Episodisk højt alkoholforbrug (≥ 5 genstande på én gang) efter erkendt graviditet
c. Ved usikkert alkoholindtag med grund til bekymring

2. Forbrug af afhængighedsskabende medicin i ≥ 7 fortløbende dage og/eller ≥ 15 dage vilkårligt fordelt
OBS: Gravide inkluderes uanset om de følges andetsteds (fx i Smerteklinik, Psykiatrisk Afdeling, Reumatologisk Afdeling etc).
a. Indregistrerede opioide analgetika, opiater og andre analgetika:
###TABEL_1###
b. Indregistrerede sedativa-anxiolytika-hypnotika (lægeordineret eller ej):
- Benzodiazepiner og derivater heraf – fx Zopiclon og Zolpidem
- Phenobarbital
- Ketamin
c. Ikke-læge-ordineret forbrug af indregistrerede centralstimulerende lægemidler (ikke-lægeordineret eller overforbrug):
- Methylphenidat (= Ritalin)
- Lisdexamfetamin (Elvanse)
- Atomoxetin (Strattera)
- Modafinil (Modafinil, Modiodal)
- Bupropion (Wellbutrin, Zyban, behandling af tobaksafhængighed)
d. Gravide i behandling med medicinsk cannabis inkluderes som for cannabis i øvrigt.

3. Ethvert forbrug af illegale rusmidler i graviditeten

OBS: cannabisforbrug ≤ 3 gange før erkendt graviditet medfører ikke inklusion, men alt forbrug af cannabis efter erkendt graviditet medfører inklusion
###TABEL_2###

4. Gravide som op til to år før den aktuelle graviditet har haft et afhængigheds- og/eller skadeligt forbrug af ikke-ordineret afhængighedsskabende medicin, illegale rusmidler og/eller et skadeligt alkoholforbrug
a. Definition af skadeligt forbrug af psykoaktivt stof (jf. ICD-10) #Referencer:
For at diagnosen kan stilles, kræves følgende kriterier opfyldt:
- Fysisk og/eller psykisk skade (herunder skadet dømmekraft og adfærd)
- Skaden klart påviselig
- Varighed mindst en måned eller gentagne gange inden for et år
b. Dansk Selskab for Almen Medicin (DSAM) tilføjer i definition af skadeligt forbrug af alkohol ud over ovenstående tre punkter også:
- Personen er ikke afhængig af alkohol
c. Definition af afhængighedssyndrom: Afhængighed af afhængighedsskabende medicin defineres ved ICD-10, hvor mindst tre af følgende symptomer skal være til stede i mindst en måned eller gentagne gange inden for et år.
- Stærk trang (”craving”)
- Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen
- Abstinenssymptomer eller indtagelse for at fjerne eller undgå disse
- Toleransudvikling
- Dominerende rolle med hensyn til prioritering eller tidsforbrug
- Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

5. Gravide hvis partner har et skadeligt forbrug af alkohol og/eller andre rusmidler eller er i behandling for sit forbrug

Børneprogram
Børneprogrammet er lukket pr. 31.12.2018. Dvs. at der ikke er et opfølgende screeningsprogram for børn eksponerede for rusmidler/afhængighedsskabende medicin i fostertilstand. Børnene afsluttes til praktiserende læge og evt. kommunale tilbud. Dog følges børn, der har været indlagt med abstinenser i neonatal ambulatoriet det første år.

Organisation af tilbud til de gravide
Hvis gravide er ophørt med forbrug af rusmidler / alkohol / medicin ved erkendelse af graviditeten eller tidligere, er det de enkelte fødeafdelingers opgave at afdække, om hun falder indenfor Familieambulatoriets målgruppe (skadeligt / afhængigheds forbrug) før henvisning til svangreomsorgsforløb i Familieambulatoriet. Baggrunden herfor er, at der ikke længere eksisterer et Børneopfølgningsprogram for eksponerede børn. 
Det er ligeledes de enkelte fødeafdelingers opgave at afdække, om barnefars evt. forbrug er af et omfang, der er skadeligt eller om han er i behandling for sit forbrug

Referencer:
1. Sundhedsstyrelsen. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Retsinformation. Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler. VEJ nr. 9009 af 27/12/2013. SST, j.nr. 5-3210-13. 2014.
2. World Health Organization (WHO). Substance Use. Guidelines for the identification and management of substance use and substance use disorders in pregnancy. 2014.
3. Sundhedsstyrelsen og Dansk Selskab for Almen Medicin. Klinisk vejledning for almen praksis. Spørg til alkoholvaner. Diagnostik og behandling af alkoholproblemer. 2010.
4. Sundhedsstyrelsen. Sunde vaner. Før, under og efter GRAVIDITET. 2015.
5. Sundhedsstyrelsen. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse. Retsinformation. Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler. VEJ nr 9009 af 27. december 2013.