Cervix cytologi / Smear

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre, sygeplejersker og SOSU-assistenter, ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Fremgangsmåde
Se flowcharts
Definitioner og oversættelse:
- ASCUS: atypical squamous cells of undetermined significans; atypisk pladeepithel (ectoportio)
- ASC-H: atypical squamous cells- cannot exclude HSIL: atypi, moderat dysplasi eller værre kan ikke udelukkes
- LSIL: low-grade squamous intraepithelial lesion: mulig let dysplasi
- HSIL: high-grade intraepithelial lesion: mulig moderat dysplasi eller værre
- AGC: atypical glandular cells: atypisk cylinderepithel (endoportio)
- AIS: adenocarcinoma in situ
- HR-HPV: high-risk human papillomavirus
Cervix-cytologisk undersøgelse (celleprøve) med og uden HPV-test, anvendes som en del af screeningsprogrammet og til kontrol efter behandling af dysplasi, carcinoma in situ og invasiv cancer. Cervix-cytologisk undersøgelse skal ikke anvendes som led i undersøgelse for, eller udredningen af disse sygdomme.
Screening for dysplasi og cervix-cancer tilbydes hvert 3. år for kvinder i alderen mellem 23 og 49 år og herefter hvert 5. år indtil fyldte 64 år. Den sidste cervix-cytologiske prøve i screeningsprogrammet udføres med HR-HPV-test og hvis begge prøver er normale (normal cytologisk prøve og negativ HR-HPV-test), afsluttes kvinden uden videre kontroller.
- Kvinder bør ikke have udført cervix-cytologisk undersøgelse, med mindre det er 3 år eller mere siden sidst cervix-cytologisk prøve.
- Kvinder der henvender sig på grund af symptomer på dysplasi eller cervix-cancer (pletblødninger, kontaktblødning), eller hvor der ved gynækologiske undersøgelse er fundet mistanke om patologi svt. cervix, skal ikke udredes med cervix-cytologi, men skal have foretaget kolposkopi, biopsier fra ectoportio og cervix-skrab fra endocervix (KBC).
- Kvinder der møder til ab. prov., skal ikke have taget cervix-cytologisk undersøgelse. Såfremt det iøvrigt var indiceret, at tage et cytologisk prøve, kan det gøres 12 uger efter aborten.
- Såfremt der er tegn på genital infektion, bør denne behandles, inden der tages cervix-cytologisk prøve.
- Gravide kvinder hvor der er rejst mistanke om dysplasi skal typisk først udredes 8 uger pp. med mindre der er mistanke om CIN3 eller værre. I så tilfælde bør kvinden tilses af speciallæge i 1. trimester samt start 3. trimester mhp. kolposkopi og evt. portiobiopsier
Cervix-cytologisk prøve:
I Region-hovedstaden anvendes aktuelt væskebaseret teknik fra BD SurePath® og Cervix-Brush® prøvetagnings- instrument. For at optimere sandsynligheden for sufficient og representativ prøvetagning fra cervix er det vigtigt, at portio og orificium externum ses tydeligt når prøven udføres. Portio aftøres forsigtigt for større mængder slim eller udflod og blødning undgås, hvis muligt. Prøvetagnings- instrumentet indføres i orificium externum og cervical-kanalen indtil børsten formes mod portio. Børsten drejes med let vedholdende tryk 4- 5 omgange med uret for at opnå tilstrækkeligt materiale til diagnostik (cellerne "falder af", hvis den roteres den anden vej). Børstehovedet anbringes herefter straks i fikseringsvæsken.
Video illustration af korrekt prøvetagningsteknik
Svar på cervix-cyologi og relevant opfølgning (flow-chart):
- Normale celler: Ny prøve om 3/ 5 år afhængig af alder
- Normale celler, materialet uden endocervikale celler:
- Præmenopausale kvinder: Er kvinden tidligere undersøgt regelmæssigt (minimum x 2) og asymptomatisk, kan man fortsætte i sædvanligt regi uden ny kontrol.
Såfremt det drejer sig om 1. eller 2. screeningsprøve, opfølgningsprøve eller hvis forudgående prøve også var uden endocervikale celler, anses prøven for uegnet og skal gentages.
- Postmenopausale kvinder: kan fortsætte i sædvanligt regi uden ny knt.
- ASCUS hos kvinder < 30 år eller LSIL hos alle aldersgrupper:
- Første gang: ny cervix-cytologisk prøve om 6 mnd.
- Anden gang: KBC
- ASCUS hos kvinder >30 år -> der foretages automatisk HR-HPV-test:
- ASCUS og HR-HPV negativ: kan fortsætte i sædvanligt regi uden ny kontrol
- ASCUS og HR-HPV positiv: KBC
- HSIL, ASCH, AGC, AIS, Carcinom: KBC
- Uegnet/ insufficient materiale
- Behandling af evt. infektion.
- Ny prøve efter 1 mnd.
- Fund af actinomyces eller koilocytose ændrer ikke ved ovenstående
Svar på conus og relevant opfølgning (flow-chart):
- Conus med frie rande: ny cervix-cytologisk prøve hos egen læge om 6 mdr.
- Conus med ikke-frie eller ikke-vurderbare rande: ny cervix-cytologisk prøve inkl. HR-HPV-test om 6 og 12 mdr. indtil begge prøver er normale (normal cytologisk prøve og negativ HR-HPV-test).
Referencer: Statens Serum Institut, Screening for Livmoderhalskræft- nye anbefalinger 2012
DSPAC, Dansk Selskab for Patologisk Anatomi og Cytologi
The 2014 Bethesda System for Reporting Cervical Cytology

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen har ansvaret for at instruksen er tilgængelig for alle medarbejdere.
Behandlende læger, jordemødre, sygeplejerske og SOSU-assistenter har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Cochrane:
- Cervical smear collection devices: How effective are they at detecting endocervical cells and dyskaryosis?
National Cancer Institute, University of Bonn, Medical Center
- Screening for cervix cancer
- HPV og cancer cerv.uteri
- Forebyggelse

Akkrediteringsstandarder

Bilag