Ambulant fødsel

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål:
Beskrive information og arbejdsgange ved udskrivelse til ambulant fødsel.

Målgrupper og anvendelsesområde
Vejledningen omfatter jordemødre, social- og sundhedsassistenter, læger og sygeplejersker, som varetager forløbet for kvinder, der føder ambulant.

Definitioner
Ambulant fødsel: Udskrivelse af mor og barn til hjemmet direkte fra fødegangen 3-6 timer efter fødslen.

Fremgangsmåde
Visitationskriterier
Mor: 
- Normal graviditet; sund og rask
- Skal være psykisk klar og subjektivt velbefindende
- Skal selv kunne gå til bilen
- Kan lægge barnet til brystet uden hjælp og med korrekt sutteteknik. Kvinder, der ikke ønsker at amme, skal tilbydes Dostinex
- Ikke kendt med GBS
- VA < 18 timer eller negativ GBS POCT
- +/- epidural, igangsættelse og S-drop
- Blødning samlet <1000 ml.
- BT <140/90
- Puls 50-95
- Temperatur ≤ 38 C°
- Normal spontan vandladning. Kvinder i risiko for urinretention bør tisse min. 250 ml i texashat (risikofaktorer: epiduralblokade, gentagne SIK under fødsel, kvinder der ikke føler, de får tisset normalt efter fødslen)
- Graviditetsbetinget leverpåvirkning. Info om opfølgning ved egen læge
- Tromboseprofylakse. Behandling genoptages efter journalført plan
- Ukompliceret thyroideasygdom uden antistoffer. Genoptage dosis fra før graviditeten efter journalført plan
- GDM (velreguleret og på diæt, og hvor der ikke er givet insulin under fødslen) kan udskrives ambulant under følgende betingelser:
- BS på barnet 2 timer pp på over 2,5 mmol/l (BS-kontrol afsluttes som vanligt)
- Amning er etableret på fødegangen, og der er informeret om de 4 anbefalinger; især hud-mod-hud og hyppig amning
- Barnet skal die minimum 8 gange i døgnet af min. 10 min. varighed pr. gang. Hvis dette ikke opfyldes, skal der suppleres med håndudmalket brystmælk og/eller modermælkserstatning
- For førstegangsfødende bestilles kontroltid til trivsel/ammeopfølgning i efterfødselsambulatoriet (AHH426 PKU+HØRE), når barnet er ca. 24 timer gammelt. Tiden medgives forældrene.
Barn: 
- GA >37+0
- Normalvægtigt barn for GA (fostervægt > –22% og < +24%) Børn > - 24 % og < - 22% kan udskrives efter klinisk vurdering, såfremt ALLE andre udskrivelseskriterier er opfyldt
- Spontan vaginal forløsning (ikke vacuum)
- Vægt ≥ 2500g
- Vægt > 4500g og/eller > +24%, hvis normalt blodsukker 2 timer post partum
- Barn af mor med negativ GBS POCT OG ingen klinisk mistanke om infektion
- Normal børneundersøgelse (ved ukomplicerede afvigende fund kan barnet ses på pædiatrisk stuegang på 426 næstkommende formiddag)
- Hud mod hud kontakt etableret
- Barnet har suttet effektivt med god sutteteknik
- Fuld Apgar efter 5 minutter
- pH >7,10
- SBE >-10,00
- Børn med PH 7,0 – 7,10 kan udskrives ved fuld Apgar, normalt blodsukker 2 timer post partum og efter klinisk skøn
- Normal SAT >95
Forældrene informeres om:
- Barn: Amning de første døgn (eller anden ernæring), barnets vandladning og afføring, trivselstegn, tegn på gulsot, navlepleje.
- Mor: Vandladning, blødning, efterveer, brug af smertestillende, nedre hygiejne, feber.
- Telefonkonsultation: Ved jordemoder eller sygeplejerske dagen efter fødslen.
- Tid til PKU og hørescreening: 2-3 dage efter fødslen.
- Kontaktinformation: Ammeambulatoriet: ###TELEFON### og barselsafsnit: ###TELEFON###
Arbejdsgange og dokumentation:
- Rhesusprofylakse, se instruks Rhesusprofylakse 
- Hepatitisstatus, se instruks Hepatitis
- Sundhedsplejersken: Fødselsanmeldelsen sendes elektronisk via SP til sundhedsplejersken.
- Udskrivningssamtale med relevant informationsgivning dokumenteres i SP.
- Udskrivningsresumé/Epikrise på både mor og barn sendes i SP, når familien forlader afdelingen.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

BilagBilag 3 OBST EWS Observationsskema.pdf