Transanal endoskopisk mikrokirugi (TEO / TEM)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde
Alle læsioner som ligger inde for 0 - 15 / 20 cm fra den ano-cutane overgang, dog endelig vurdering ved TEO kirurg ved rektoskopi.
Krumning i rektum kan være begrænsende for læsioner som ligger oppe i toppen af rektum (mellem 15 - 20 cm).
Adenom: 
Alle - dog ikke dem som involvere hele circumferencen af tarm væg
Klinisk tvivl om malignitet: 
TEO præparat opfattes som en "stor" biopsi, når flere biopsier ikke kunne bekræfte mistanken
Adenocarcinom: 
Patienter med fjernmetastase til lindring af lokale symptomer pT1, sm1/2 cancer, højt eller middelhøjt differentieret carcinom, højst 3 cm i diameter.
Alle T-stadier:
Højrisikopatienter evt. ved udtalt patientønske og efter information om risikoen for efterladte lymfeknudemetastaser
Kontraindikationer:
Ingen.
Præoperativ udredning og information:
Abdominal undersøgelse.
Rektaleksploration og rektoskopi
TRUS
Ved mistanke om eller ved verificeret malignitet udføres:
- Blod Prøver
- CT af Thorax og Abdomen
- Rektal MR scanning
- Koloskopi for at udelukke synkron neoplasi før eller efter TEO.
- Oplæg til MDT hos udvalgte
Patienten informeres af operatøren om proceduren samt om at mikroskopisk undersøgelse af operationspræparatet vil afgøre, om indgrebet i kurativt intenderede tilfælde er sufficient, eller yderligere operativ eller onkologisk behandling er nødvendig. Sidstnævnte vil kunne være aktuelt hos patienter med adenomer indeholdende cancer.
Bookes af operatøren til operation. Ved booking skal anføres lejring af patienten.
Udrensning med Plenvu som startes dagen før operation.
Procedure
- Lejring i henhold til præoperativ vurdering, dvs.
- Enten rygeleje med ben i amerikanske støvler
- eller sideleje med ben flekteret 900 i hoften
- eller bugleje med ben spredt og flekteret 600 i hoften
- Antibiotikaprofylakse som ved anden kolorektal resektion.
- TEO-apparatur indføres og fastholdes ved “Martins arm”.
- Resektion udføres som fuldvægs resektion, hovedsageligt ved brug af ligasure.
- Tarmvæg lukkes over defekten med absorberbar V-lock.
Håndtering af operationspræparat
Præparatet opspændes på korkplade svarende til resektionsbasis. Fikseres i formalin.
Postoperativt
Fuldkost fra operationsdagen.
Udskrives dagen efter operation.
Der behøver ikke at have været afføring.
Ambulant kontrol
Pt. informeres ved ambulant besøg af operatøren om mikroskopi og evt. ændret behandlingsstrategi.
Ambulant kontrol med rektoskopi ved Aurang Zeb /Bo Rud tre måneder postoperativt, i tilfældet af benign histologi, mhp vurdering af cikatricen og event. stenose.
Derefter går disse patienter til koloskopi kontrol i hht gældende retningslinjer under polyp kontrol.
I tilfældet af malignt histologi svar, da drøftes dette ved MDT konference hvorefter der bliver lavet CT TA og MR hvis ikke dette er foretaget præoperativt. 
Går patienten med malign histologi i watch full waiting, skal patienten kontrolleres med rektoskopi +TRUS ved TEO kirurg, efter 3, 6, 9 12,18 og 24 måneder post op.
- MR rectum 6 måneder post op.
- CT TA efter 1,2 og 3 år post op.
Er der indikation til regelret resektion i lyset af MDT, skal patient ses af rektum kirurg mhp bookning til resektion herefter standart forløb.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag