Præoperativ stomisamtale

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Instruksen omfatter Gastroenheden, Hvidovre Hospital
Instruksen anvendes ved såvel elektive som akutte operationer
Instruksen er målrettet sygeplejersker ansat i Gastroenheden, Hvidovre Hospital.

Definitioner
Præoperativ stomisamtale:
Præoperativ sygeplejehandling, hvor målet er at
- patienten skal være velinformeret om sin sygdom, have viden om og have forstået hvad stomioperationen indebærer, samt det at leve med stomi.
- sygeplejersken får mulighed for at indsamle data, til at tilrettelægge den mest hensigtsmæssige stomioplæring & stomiplacering.

Fremgangsmåde
Instruksen vedrørende præoperativ stomisamtale er gældende i Gastroenheden, Hvidovre Hospital. Det betyder, at anvisningerne i instruksen skal følges, med mindre der er væsentlige individuelle forhold hos patienten eller i situationen, som gør det nødvendigt at fravige anvisningerne.
- Ved elektive operationer aftales tid til den præoperative stomisamtale i forbindelse med det ambulante besøg, hvor beslutningen om operation er taget.
Stomisygeplejersken kontaktes på:
- Telefon: ###TELEFON### eller ###TELEFON### og tid aftales
- Alternativt indtales besked på stomiambulatoriets telefonsvarer
(navn, cpr-nummer, operationstype, operationsdato, patientens telefonnummer)
eller
- Der sendes en mail til: ###EMAIL###
(navn, cpr-nummer, operationstype, operationsdato, patientens telefonnummer)
Herefter kontakter stomisygeplejersken patienten hurtigst muligt og aftaler en tid til en præ-operativ stomisamtale, såfremt det er muligt.
- Det tilstræbes at samtalen IKKE finder sted samme dag som patientens præoperative besøg i afdelingen
- Ved akutte operationer, hvor der er risiko for stomianlæggelse, kontaktes stomisygeplejersken hurtigst muligt efter at beslutningen om operation er taget.
Stomisygeplejersken kan kontaktes i dagtiden på hverdage på:
- Telefon: ###TELEFON### og tid aftales
Stomisygeplejersken gennemfører den akutte præoperative samtale, såfremt det er muligt.
I andre tidsrum kan samtalen alternativt gennemføres af en sygeplejerske fra afdelingen med specielle kompetencer indenfor stomipleje(Modul 1+2, samt mindst 2 år i afdelingen)
Indhold:
Den præoperative stomisamtale bør som minimum have følgende indhold og handlinger:
Stomisygeplejersken/sygeplejersken:
- Tilrettelægger forholdene for en fri og åben kommunikation i et egnet samtalerum.
- Sørger for at pårørende bliver tilbudt at deltage i samtalen hvis patienten ønsker dette.
- Følger informationen fra lægen op, dvs informationer om den bagvedliggende sygdom og operationen og dennes konsekvenser.
- Giver med udgangspunkt i patientens tidligere erfaringer/kendskab til stomi en individuel tilpasset information om hvad stomioperationen indebærer.
- Udleverer skriftligt informationsmateriale til patienten og uddyber dette mundtligt.
- Viser og gennemgår de indre organers placering udfra billeder.
- Viser hvor på tarmen stomien vil blive placeret, samt forklarer om tabet af kontrol for luft og afføring.
- Informerer om forventet tarmfunktion efter operationen, herunder mad og drikke.
- Tilbyder patienten at se et billede af den aktuelle stomitype.
- Viser patienten den postoperative pose som aktuelt anvendes i afdelingen
- Informerer patienten om andre stomiposer, samt giver patienten mulighed for at se og røre ved disse.
- Informerer om stomiambulatoriets funktion ved det forventede forløb.
- Tilbyder patienten besøg af en rehabiliteret stomiopereret præ- eller postoperativt.
- Informerer om den præoperative stomimarkering.
- Udfører stomimarkeringen i henhold til Gastroenhedens skriftlige retningslinier/instruks.
- Dokumenterer stomimarkeringen i patientens journal.
- Aftaler oplæringsniveau med den elektive patient og dennes pårørende. Der er 3 niveauer:
Niveau 1: 
Ingen oplæring, fordi andre varetager al stomipleje. 
Eksempel: Plejehjemspatient
Niveau 2: 
Delvis oplæring, hvor patienten selv kan skifte pose til og fra plade, og hvor en anden skifter plade – eller hvor patienten selv kan tømme stomiposen.
(Eksempel: Patient med nedsat syn,eller fingermotorik ) 
Niveau3: 
Fuld oplæring, hvor patienten selv varetager den fulde stomipleje.
Dokumentation:
Der dokumenteres i patientens journal, at der er udført præ-operativ stomisamtale.

Ansvar og organisering
Afdelingsledelsen, stomi-og afdelingssygeplejersker er ansvarlige for udbredelse og implementering af denne instruks i Gastroenheden, Hvidovre Hospital

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Brown H, Randle J; Living with a stoma: a review of literature, J. Clin Nurs. 2005 Jan; 14(1):74-81, Black, Patricia K.; Colostomy; Review in Professional Nurse, 1998, 13(12). Rideout B.W; The patient with an ileostomy. Nursing management and patient education. Nurs Clin North Am 1987, 22(2): 253-62. Metcalf, Chris; Stoma care; Empowering patients through teaching practical skills, British Journal of Nursing; 1999, 8(9). Watson, Pamela G.; Meeting the needs of patients undergoing ostomy surgery; Journal Enterostom Them, 1985, 12:121-124. Antonovsky, Aaron; Unravelling the mystery of health: How people manage stress and stay well, 87. 37. Havik, Odd.E., Nordisk Psykologi, 1989, 41 (3):161-176. Millan M, Tegido M, Biondo S, Garcia-Granero E; Preoperative stoma siting and education by stomatharapists of colorectal cancer patients: a despcriptive study in twelve Spanish colorectal surgical units. Colorectal Dis. 2010 Jul;12(7 Online):e88-92: Epub 2009 Oct 3. Kelman, Glenda; Minkler, Praticia; An investigation of quality of life and self-esteem among individuals with ostomies; J Enterostom Them 1989, 16:4-11. Hathaway, Donna; Effect of Preoperative Instruction on Postoperative Outcome: A meta-analysis Nursing Research, 1986; 35 (5). Wade, Barbara E.; Colostomy patient: Psychological adjustment at 10 weeks and 1 year after surgery in districts which employed stoma-care nurses and districts which did not; Journal of Advanced Nursing 1990; 15:1297-1304. White, C.A; Hunt, J.C; Review of Psychological factors in postoperative adjustment to stoma surgery, Ann R Coll Surg Engl., 1997; 79:3-7. Black, Patricia K; Management of patient undergoing stoma surgery; Clinical review; British Journal of Nursing, 1994, 3 (5): 211-216. Deeny, Pat; McCrea, Hally; Stomacare: the patient’s perspective; Journal of Advanced Nursing; 1991, 16:39-46. Persson E, Gustavsson B, Hellstrøm AL, Lappas G, Húlten L., Ostomy patients´ perceptions of quality of care, J Adv Nurs. 2005 Jan;49(1)51-8. Eva Persson, Bengt Gustavsen, Anna-Lena Hellstrøm, Gisela Fridstedt, George Lappas, Leif Hultén; Information to the Relatives of People With Ostomies. J. wound Ostomy Continence Nurs 2005, julaug;32(4):238-45. Gulbiniene J, Markelis R, Tamelis A, Saladzinskas Z. The impact of preoperative stoma siting and stoma care education on patients´s quality of live. Medicana (Kaunas, Lithania). 2004;40(11):1045-1053. Bass EM, Del Pino A, Tan A, Pearl RK, Orsay CP, Abcarian H. Does preoperative stoma markering and education by the enterostomal therapist affect outcome? Dis Colon Rectum. 1997;40(4):440-442. Arumugam PJ, Bevan L, Macdonald L, Watkins AJ, Morgan AR, Beynon J, Carr ND. A prospective audit of stomas-analysis of risk factors and complications and their management. Colorectal dis. 2003;5(1)49-52. Gloria o’Connor, 2005; Teaching Stoma Management Skills: The Importance of Self Care. British Journal of Nursing 2005, Vol. 14, No. 6. Schmidt, Dorte Skaarup, 2007; Et nyt liv med pose på maven!, Hvordan oplever og håndterer patienten den præoperative periode forud for en operation? Udgivet på Rigshospitalets meside,Stomienheden

Akkrediteringsstandarder
DDKM

Bilag