Oesophagusperforation

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner
Perforation af oesophagus er en potentielt livsfarlig tilstand og hvis diagnosen og behandlingen forsinkes stiger morbiditeten og mortaliteten med tiden.
Perforationen kan være spontan men er oftest iatrogen f.eks. efter gastroskopi med dilatation eller fjernelse af fremmedlegeme eller efter anlæggelse af Sengstaken sonde.
Mortaliteten varierer alt efter lokalisationen; kun 4% for de cervikale perforationer mens den for de distale perforationer er rapporteret op til 44%.

Fremgangsmåde
Kliniske fund
Patienten får smerter retrosternalt med udstråling til ryg. Der udvikles subkutant emfysem og ofte febrilia og sepsis (p.g.a. mediastinit) såfremt perforationen ikke behandles akut.
Diagnose
AKUT røntgen undersøgelse af esophagus med vandig kontrast skal gøres ved mindste mistanke! supplere med CT af thorax såfremt der er klinisk mistanke på trods af tilsyneladende normalt rtg. af thorax.
CAVE der må IKKE udføres gastroskopi ved mistanke om perforation
Behandling
Bredspektret antibiotika og AKUT overflytning til thoraxkirurgisk afdeling Rigshospitalet.
Behandlingen sigter mod at afhjælpe den mediastinale og den pleurale forurening. Ofte vil behandlingen være stent anlæggelse i esophagus og pleuradrænage såfremt dette er indiceret men i nogle tilfælde er perforationen så stor at thorakotomi med suturering af perforationen og drænering af mediastinum og pleura er nødvendig.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1.Gupta NM, Kaman L. Personal management of 57 consecutive patients with esophageal perforation. Am J Surg 2004;187:58-63.
2.Eroglu A, Kürkcüoglu IC, Karaoglanoglu N et al. Esophageal perforation: the importance of early diagnosis and primary repair. Dis Esophagus 2004;17:91-4
3.Ilkjær LB, Thomsen S, Klaaborg KE et al. Esophagusperforationer. Ugeskr Læger 1996;158:6239-42.
4.Amir AI, Dullemen H, Plukker Th. Selective approach in the treatment of esophageal perforations. Scand J Gastroenterol 2004;39:418-22.
5.Sung SW, Park J-J, Kim YT et al. Surgery in thoracic esophageal perforation; primary repair is feasible. Dis Esophagus 2002;15:204-9.
6.Brinster CJ, Sinhal S, Lee L et al. Evolving options in the management of esophageal perforation. Ann Thorac Surg 2004;77:1475-83.
7.Johnsson E, Lundell L, Liedman B. Sealing of esophageal perforation or ruptures with expandable metallic stents: a prospective controlled study on treatment efficacy and limitations. Dis Esophagus 2005;18:262-6.
8.Videotoraskopisk behandling af esophagus perforationer. Ugeskr Læger 2008;170(15):1242.

Akkrediteringsstandarder

Bilag