Laparoskopisk appendektomi

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner
Fund af appendicitis ved diagnostisk laparoskopi.
Instrumenter:
Standard bruges 10 mm optik. Såfremt operatøren foretrækker 5 mm optik, fx ved børn, skal COP personale have besked, så det rigtige udstyr bliver stillet frem. Der benyttes desuden EL-hook, endo-GIA (evt. 3 endoloops i stedet) samt endobag. Evt. klipsetang.
Antibiotika:
Se antibiotikainstruks.

Fremgangsmåde
Procedure:
- Operatør og assistent står på patientens venstre side. Monitoren placeres i patientens fodende på højre side.
- Lokalanalgesi svarende til trokarsteder med Bupivacain eller Marcain 0,5 % uden adrenalin, i alt 20 ml.
- Pneumoperitoneum med Veress kanyle svarende til incision over umbilicus. Ved tidligere åbent opererede patienter med midtlinieincision overvej adgang nøje, konferer med bagvagt afhængigt af kompetenceniveau. Alternativer ved valg af laparoskopi er åben adgang am Hasson eller pneumoperitoneum ved Palmers point (under venstre kurvatur) og aspiration af luft forud for trokarplacering ved påtænkt trokarsted.
- 12 mm trokar over umbilicus til kameraet. Ved valg af 5mm optik, fx ved børn, vælges 5 mm trokar over umbilicus. 5 mm trokar over symfysen til operatørens venstre hånd. 
- En 12 mm trokar placeres til ve. for ve. rectusskede ca. midtvejs mellem de 2 allerede placerede trokar. 
- Patienten kan ofte med fordel lejres i trendelenburg og let roteret mod venstre.
- Afhængig af appendix lejring gribes mesoappendix med gribetang via 5 mm porten eller 10 mm porten – EL-hook via anden frie port.
- Assistenten holder kamera. 
- Mesenterium fridissekeres og deles under anvendelse af el-hook – a. appendicularis kan i de fleste tilfælde blot el-koaguleres, evt kan påsættes clips.
- Appendix’ basis fridissekeres og den deles ved basis i sundt væv med endoGIA. Alternativt kan påsættes tre endoloops, to centrale og en perifer (disse sættes med en sådan afstand, at man herefter kan dele appendix mellem den perifere og de 2 centrale. Loops kan bla benyttes ved børn, hvor operatøren har valgt udelukkende at benytte 5mm porte). Stumpen forsænkes ikke.
- Appendix fjernes i endobag via 12 mm trokaren som fjernes før endobag. Ved brug udelukkende af 5mm porte fås særlig endobag til 5mm porte. 
- Der anlægges ikke dræn ved appendektomi
- Incisioner lukkes med med PDS-hook 1-0 i fascien ved umbilicus samt øvrige 12 mm porte, ved behov ved hjælp af suturpasser. Nylon 4-0 i huden.
Ved mindre børn og meget slanke patienter kan de stive sutur-ender og knuden ved PDS sutur genere post-operativt. Ved børn kan benyttes vicryl i fascie, mens der hos meget slanke voksne kan benyttes ethibond sutur.
Konvertering fra laparoskopisk til åben operation:
Ved vanskelige forhold laparoskopisk kaldes bagvagt på stuen. Evt. valg om konvertering er en bagvagtbeslutning. Der kan konverteres til vekselsnit eller midtlinieincision afhængigt af forholdende.
Postoperativt:
Fra 1. dag fuldkost.
Udskrivelse, når almentilstanden tillader det, oftest dagen efter operationen. Ved forventet udskrivelse samme dag eller dagen efter skal operatøren i forbindelse med at der skrives operationsbeskrivelse også udskrive patienten i SP inkl. afstemning af medicin i FMK og udskrivningsresume
Suturfjernelse hos egen læge 10. dagen.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag