Kolostomianlæggelse Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Kolostomianlæggelse Definitioner Fremgangsmåde Indikation Permanent stomi - Transversostomi (enløbet) - Ineksstirpabel ve.sidig coloncancer, kolo-kolostomi umulig - Sigmoideostomi (enløbet) - Exstirpatio recti - Hartmann’s operation - Ineksstirpabel cancer recti - Intraktabel incontinentia alvi - Intraktabel rektovaginal fistel - Intraktabel benign rectumstriktur Midlertidig stomi Cøkostomi (tubestomi) Ve.sidig colonobstruktion, ekstremt dårlig AT (opr. evt. i lokalanæstesi). Transversostomi (dobbeltløbet) anvendes kun til ve.sidig colonobstruktion hvor primær resektion ikke er opportunt – loop-ileostomi foretrækkes som aflastende stomi ved colon/rectumanastomose. Sigmoideostomi (enkeltløbet) Ved Hartmanns operation for obstruerende cancer eller perforeret diverticulit i colon descendens/sigmoideum. Evt. ved høj analfistel, læsion af sphincter ani, rektovaginal fistel, anal mb. Crohn Operationsmetoder Enløbet ende-kolostomi Laparoskopisk Foretrækkes ved operation som palliation eller aflastning, hvor der ikke er kontraindikation imod laparoskopi. Efter etablering af pneumoperitoneum, supraumbilical adgang og efterfølgende anlæggelse af porte hvis placering afhænger af delingssted, pt anatomi og ev.t tidligere operationer. Der anlægges mindst en 15mm port til brug ved stapling af tarmen. Delingssted på tarmen udvælges under hensyntagning til evt. tumores samt karforsyning, og med sikring af at tilstrækkelig længde til stomianlæggelse kan opnås. Tarmen løsnes ud fra den peritoneale tilhæftning og deles herefter med laparoskopisk stapler i det man vælger magasin med passende staplerhøjde afhængig af vævstykkelse. Krøset deles radiært til sikring mod stramning under hensyntagning til karforsyningen. Der tildannes stomiåbning gennem rectusmuskulaturen med korsformet incision i fascie og peritoneum, hvorefter orale ende trækkes frem og hæftes til huden. Herefter genetableres pneumoperitoneum og lejringen efterses for at sikre mod torsion af krøset. Stomien fascioneres med trepunktssuturer 3-0 vicryl knuder subepidermalt. Hvis stomien er permanent anlægges prolenenet mellem rectus muskulaturen og bagre fascieblad inden bagre fascieblad og peritoneum åbnes og tarmen trækkes frem. Det anbefales at fæstne nettet med prolenesuturer, da dette sikrer mod displacering af nettet under fremtrækning af tarmen. Der tildannes herefter åbning i nettet på samme vis som i fascien. Endoskopisk assisteret Kan anvendes ved kontraindikation for laparoskopi hos ikke adipøse patienter. Gastroskop føres gennem sigmoideum, man sikrer at kunne se lys gennem bugvæggen gerne tæt på stomimarkeringen. Herefter cirkulær incision af hud , korformet incision af fascie og peritoneum hvorefter colon sigmoidum lokaliseres ved endoskopisk at manipulere tarmen til hullet. Tarmen trækkes frem evt forsigtigt med Babkock. Hvis der ikke kan opnås tilstrækkelig længde (kort krøs) konverteres til laparoskopisk eller åben procedure. Til sikring af om tarmen evt. er torkveret, skal skopet føres frem til det påtænkte delingssted før tarmen deles med GIA. Den orale ende trækkes frem og fascioneres med vicryl 3-0 knuder. Anale ende efterlades intraperitonealt. Åben Enløbet ende-kolostomi Colon deles, evt. med GIA-stapler, og efterlades intraperitonealt, idet toppen markeres med en nylon 2-0 for at lette identifikationen ved tilbagelægning. Orale ende føres ud gennem laterale del af m. rectus abd. svarende til præoperativ markering. Korsformet incision i forreste rectusblad, ca. 3 cm stort hul i huden. Stomien fashioneres med trepunktssuturer 3-0 vicryl knuder subepidermalt. NB Til brug i stomidatabasen skal altid anføres om stomimarkering er fulgt, og hvilke incisioner der bruges i fascie og peritoneum. Tube-cøkostomi Anvendes i udvalgte tilfælde hos svært dårlige patienter, kan udføres i lokal analgesi. Tværincision i hø. fossa iliaca. Coecum fikseres til peritoneum med vicryl 3-0 knuder hele vejen rundt. Der anlægges 2 tobaksposesuturer med vicryl 3-0, således at de omslutter en cirkel med ca. 3 cm i diameter. I centrum åbnes coecum (cave fækal forurening), hvorefter en trakealtube nr. 8 føres ind i coecum og op i ascendens. Cuffen opblæses og tobakssuturerne knyttes. Såret lades åbent, og der indlægges vaseline-gazemeche. Postoperativt skylles tuben med saltvand efter behov for at undgå tilstopning. Loop-transversostomi Anvendes som anført kun til aflastning ved akut v sidig colonobstruktion hvor primær resektion ikke er opportunt. Kan udføres både laparoskopisk samt åbent. Hø.side af colon transversum befries for oment og føres ud gennem tværincision i hud sv.t. hø. m. rectus abd. Korsformet incision i faschie hvorefter tarmen trækkes frem og lejres over Hollisterstav. Tarmen åbnes og orale ende fashioneres med vicryl 3-0 og anale ende fæstnes som læbefistel . Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag