Hemicolectomia dextra (åben)

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde
Indikation
Højresidig colontumor, dvs. tumor beliggende til og med højre 1/3 af transversum. Store sessile adenomer, morbus Crohn, volvulus, gangræn, divertikelblødning, angiodysplasi. Booking ved gr. 6 (R1/O).
Præoperativt
Koloskopi, thoraxrøntgen, UL af lever, blodprøver. Udrensning efter instruks klyx dag før operationen, / Planlægge udskrivelse til 3. postoperative dag, amb. kontrol 8. dag (R1/O gruppe 6), . 30 dag s kontrol hos sygeplejerske i gruppe 6.
Procedure
- Antibiotikaprofylakse i henhold til instruks.
- Urethralkateter.
- Tværincision 2 cm over umbilicus.
- Peritoneum på højre side af coecum spaltes og ileocøkalstedet samt terminale ileum løsnes ud. Incisionen af peritoneum fortsættes langs colon ascendens. Højre fleksur løsnes ud under ligatur af det karholdige peritoneum her. Omentum majus deles kranielt for colon transversum mellem ligaturer fra højre side mod venstre indtil resektionsstedet.
- Højre colonhalvdel mobiliseres fra retroperitoneum. Ureter identificeres, men frilægges ikke, og man sikrer sig, at colon er helt fri af duodenum.
- Resektionsstedets anale del vælges, se illustration.
Tarmen renses skånsomt over 1-1½ cm, og der påsættes oralt kocker og analt vinklet resektionstang. Denne påsættes antimesenterielt og med grebet vendende oralt.
- Resektionsstedets orale del vælges sædvanligvis ca. 10 cm oralt for ileocøkalstedet. Tarmen renses op, og der påsættes kocker analt og vinklet resektionstang oralt påsat den antimesenterielle side og med grebet vendende analt.
- Peritoneum incideres V-formet på forsiden af mesenteriet og mesocolon transversum sv.t. den planlagte resektion. A. ileocolica, a. colica dxt. og ramus dxt. af a. colica media ligeres og deles klos på vasae mesentericae sup..
- Tarmen deles med kniv mellem kocker og resektionstang. . Hæmostase sv.t. krøset overvåges.
- Anastomosen anlægges end-to-end i 2 lag med vicryl 3-0 knuder. Først placeres hjørnesuturer og dernæst anlægges en række sero-muskulære knuder sv.t. bagvæggen. Hjørnesuturerne holdes med pean. Tarmlumen renses med klorhexidin. Herefter anlægges et lag gennemgribende 3-0 knudesuturer. Stikretningen mucosa-serosa serosa-mucosa. Startstedet, der holdes med en pean, er svarende til midten af anastomosens bagvæg og stopper ved midten af forsiden. Svarende til forvæggen anlægges nu et serosamuskulært lag knudesuturer. Første sutur, der holdes med pean, sættes bag de tidligere hjørnesuturer og er nu hjørnesutur med holdetråd. Efter anlæggelse af hele forreste serosamuskulære lag fjernes holdetrådene.
- Slidsen i krøset lukkes med vicryl 3-0 knuder.
- Lagvis lukning af bugvæg – se instruks om bugvægslukning. Intet dræn.
- Der gives subfasciel/intramuskular injektion af 20 ml 0.25% bupivacaine i såret.
Ved fjernmetastaser tages og/eller levermetastaser tages biopsi, og ved solitær histologisk verificerbar levermetastase overvejes kileexcision.
Postoperativt
- Smertepalliation ved epiduralpumpe (morfin/bubivacain), Magnesia og NSAID (se plejeplan).
- Operationsdagen: tillades fuldkost, dog mindst 2 proteindrikke, mobilisation (se plejeplan)
1. dag: fuldkost dog mindst 4 proteindrikke, blærekateter fjernes om morgenen. Yderligere mobilisation.
Epiduralkateter seponeres 2. dag om morgenen. Udskrivelse planlægges til 3. post operative dag.
- Suturfjernelse 8. dag postoperativt i amb. med mikroskopisvar og planlægning af evt. adjuverende/pallierende kemoterapi..
- Klinisk kontrol 30 dage.
- Efterbehandling/levermetastaser – se instruks.
- Kontrol cancer/adenom: se instruks.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Akkrediteringsstandarder

Bilag