Anorexia Nervosa

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner
Nærværende instruks omhandler den primære forsigtige opstart af ernæring hos den svært medtagne anorexipatient med eller uden organpåvirkning. Organpåvirkning behandles efter vanlige principper og efter tilsyn fra andre specialer (spec. kardiologi).
Instruksen sikrer ikke tilstrækkelig energitilførsel, men sigtet er at opstarte ernæring og nedsætte risikoen for Refeeding Syndrome.
Som udgangspunkt skal patienten opfattes som livstruet og behandlingen iværksættes og gennemføres hurtigt og konsekvent.
Ernæring og behandling er en tværfaglig opgave mellem gastro-mediciner, psykiater og diætist, et samarbejde der skal etableres hurtigst muligt. Psykiater involveres evt. akut da tvangsbehandling kan være indiceret.
Refeeding Syndrome (RS) med ødem, hypoalbuminæmi, og hjertesvigt ses ved ernæring både enteralt og parenteralt. Følgetilstande med specielt leverpåvirkning ses i alvorlige tilfælde og RS alene kan have letalt forløb. Hypophosphatæmi er relativ hyppig og alvorlig.

Fremgangsmåde
Procedure og Behandling:
Patienten indlægges i GIO og monitoreres på "grønt" niveau som udgangspunkt. 
Behandlingen foretages i samarbejde mellem gastro-medicinsk og psykiatrisk afdeling.
Biokemisk profil sikres til afklaring af organpåvirkning: levertal, elektrolytter og sporstoffer. Patienten monitoreres efterfølgende med : Væsketal, levertal, HgB og leuco-diff. dagligt og sporstoffer 2 gange/uge.
Til alle gives de første 4 døgn:
10 mg Menadion x 1 iv. - 2 ml B-combin Forte x 1 iv. – 200 mg Tiamin x 1 iv.
Om ernæring opstartes parenteralt eller enteralt afhænger af en individuel vurdering.
Opstart af ernæring enteralt, det forudsættes at der er anlagt ernæringssonde. Væskeindgift skal være kontrolleret og gives intravenøst:
1. døgn gives langsomt 500 ml af standard produkt ikke energirig eller fedtrig. Væske suppleres efter elektrolytstatus. Hypofosfatæmi korrigeres.
2. døgn gives langsomt 1000 ml af standard produkt ikke energirig eller fedtrig. Væske suppleres efter elektrolytstatus.
3. og 4. døgn gives langsomt 1000 ml af standard produkt ikke energirig eller fedtrig. Væske suppleres efter elektrolytstatus.
Opstart af ernæring parenteralt :
1. døgn indgives parenteralt: Clinimix 500 ml uden tilsætning over 10 timer. Væske suppleres efter elektrolytstatus. Hypofosfatæmi korrigeres.
Enteralt gives: 400 ml p-drik eller andet produkt med tilsvarende volumen.
2. og 3. døgn indgives Clinimix 1000 ml med 10 ml tracel og 10 ml soluvit over 10 timer. Væske suppleres efter elektrolytstatus.
Enteralt gives: 400 ml p-drik eller andet produkt med tilsvarende volumen.
4. døgn indgives Clinimix 1000 ml med 10 ml tracel og 10 ml soluvit over 10 timer. Ved fravær eller bedring af eksisterende leverpåvirkning opstartes tilskud af fedt med intralipid 20% 100 ml tilsat 10 ml vitalipid. Væske suppleres efter elektrolytstatus.
Enteralt gives: 400 ml p-drik eller andet produkt med tilsvarende volumen.
Al ernæringsterapi ordineres i journalen og dokumenteres i ernæringsskemaet. 
Patienten vejes 2 x ugentligt. 
Patienter der efter ovenstående regime enten har vedvarende eller tiltagende organpåvirkning konfereres med relevant specialist. (Inge Nordgaard, Flemming Tofteng)
Videre plan udarbejdes efterfølgende efter diætist vejledning til sikring af patientens behov for energi etc. Planen skal følges slavisk – dette ordineres i journalen.
For patienter med psykisk sygdom, specielt Anorexia Nervosa tjener en sådan plan som en fast ordination uden mulighed for andet indtag. Ved tvangsbehandling skal der etableres fast vagt og al personale instrueres i kompromisløst at deltage i gennemførelsen af ernæringsplanen. Et fast team bestående af mediciner, psykiater og diætist etableres.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1: Winston AP. The clinical biochemistry of anorexia nervosa. Ann Clin Biochem.
2012 Mar;49(Pt 2):132-43. Epub 2012 Feb 20. Review. PubMed PMID: 22349551.
2: Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to
prevent and treat it. BMJ. 2008 Jun 28;336(7659):1495-8. Review. PubMed PMID:
18583681; PubMed Central PMCID: PMC2440847.
3: Reiter CS, Graves L. Nutrition therapy for eating disorders. Nutr Clin Pract.
2010 Apr;25(2):122-36. Review. PubMed PMID: 20413693.
4: Stroud M, Duncan H, Nightingale J; British Society of Gastroenterology.
Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut. 2003 Dec;52 Suppl
7:vii1-vii12. PubMed PMID: 14612488; PubMed Central PMCID: PMC1867766.

Akkrediteringsstandarder

Bilag