SNM behandling til patienter med afføringsinkontinens

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Fysio- og Ergoterapien, Hvidovre Hospital

1. Målgrupper og anvendelsesområde
Fysioterapeuter der varetager programmering efter operation med sakral nervemodulation til patienter med afføringsinkontinens på Hvidovre Hospital.
Instruksen beskriver procedurer for henvisning, undersøgelse og behandling af patienter, der på baggrund af afføringsinkontinens har fået foretaget operation med sakralnervemodulation (test eller permanent) på Hvidovre Hospital.

2. Definitioner
Sakral nervemodulation (SNM) til behandling af afføringsinkontinens.
Visuel Analog Skala (VAS): Redskab til måling af smerteintensitet. Patienten angiver smerteintensiteten med en streg/kryds på en linje fra 0-100mm, hvor den en ende indikerer ingen smerter og den anden ende indikerer værst tænkelige smerter (1)
Numerisk Rank Skala (NRS): Redskab til måling af smerteintensitet. En numerisk angivelse af smerter, hvor: 0 indikerer ingen smerter og 10 indikerer værst tænkelige smerter. Patienten sætter kryds eller ring om det tal der udtrykker smerteintensiteten (1).

3. Fremgangsmåde

3.1. Indikation for fysioterapi:
Patienter der har fået foretaget operation med sakral nervemodulation, test eller permanent elektrode. Se instruks for "Sakral nerve stimulation (SNS) i 435.

3.2. Vurdering og undersøgelse:
Før opstart af fysioterapi orienterer terapeuten sig i patientens journal og tager evt. kontakt til plejepersonalet og lægen på afdelingen. Vurdering og undersøgelse kan indeholde følgende:

3.2.1. Tidligere funktionsevne:
Følgende afdækkes via samtale med patienten og læsning af journalen:
- Indikationen for SNM: inkontinens.
- Omfanget af generne.

3.2.2. Aktuelle funktionsevne
Observation af cicatricen for blødning og infektionstegn samt at elektroder er intakte og sufficient dækket af plaster.
Afdækning af smerter fra operationsområdet med VAS (1) eller NRS (1).

3.2.3. Behandlingsmål og plan:
Målet er at patienten får opstartet stimulationen og selv bliver i stand til at betjene apparatet, samt forstår restriktioner og kan udfylde dagbogen korrekt.

3.3. Behandling/genoptræning:
SNM 2 ugers testperiode ved inkontinens:
- På operationsdagen eller 1. post operative dag tilsluttes den eksterne elektrode
- Der indkodes 3 programmer ud fra sensorisk og evt. motorisk respons. Det besluttes hvilket program patienten skal starte testen med.
- Patienten instrueres i betjening af den eksterne stimulator, informeres om udfyldelse af inkontinensdagbog. Patienten gives telefonnummer til fysioterapien og informeres om at tage kontakt ved problemer eller manglende effekt. Sammen med patienten gennemgås den udleverede patientinformations pjece (bilag 1) og det aflastende regime forklares. Ekstra batteri til den eksterne stimulator og til ENS-enheden gives med hjem.
- 1 uge efter tilslutning, kontaktes patienten telefonisk mhp. evaluering af effekt, ved manglende effekt gives pt. en ambulant tid og der skiftes til et anden program 
SNM permanent:
- På operationsdagen eller 1. post operative dag aktiveres patientens permanente stimulator.
- Der indkodes 1-4 programmer ud fra sensorisk og evt. motorisk respons.
- Patienten instrueres i brug af og afprøver betjening af den permanente stimulator. Sammen med patienten gennemgås den udleverede patientinformations pjece (bilag 1) og det aflastende regime forklares. Patienten informeres om udfyldelse af inkontinens/obstipations dagbog. Patienten gives telefon nummer til fysioterapien og informeres om at tage kontakt ved problemer eller manglende effekt indenfor de første tre mdr. post operativt. Herefter overgår kontrol til afdeling 435.

3.3.1. Kriterier for afslutning af behandling/genoptræning:
(se punkt 3.4. behandling / genoptræning)

3.4. Dokumentation:
Der dokumenteres i patientens journal ud fra de smarttexts/smartphrases, der er tilgængelige i Sundhedsplatformen. Smarttexts/smartphrases i Sundhedsplatformen imødekommer kravene fra SP-dokumentet ”Journalføring - vurdering og indhold".
Der skrives notat i SP efter hvert besøg i fysioterapien, samt efter telefon konsultation. Efter henholdsvis 2 uger (test operation) og 3 mdr. (permanent) overgår kontroller til afsnit 435 og patienten afsluttes uden yderligere journal notat.
Intervention registreres med SKS koder efter hver undersøgelse og behandling.

3.5. Fysioterapeutens kompetencer:
Behandling med sakralnervestimulation stiller følgende krav til fysioterapeutens kompetence og ekspertise:
- Grundlæggende viden om udredning og behandling af anal inkontinens.
Oplæringen omfatter:
Supervision af erfaren fysioterapeut indenfor gastroenterologiske område, hvor fysioterapeuten først observerer en erfaren fysioterapeut, der udfører behandlingen. Herefter skal fysioterapeuten under oplæring selv observeres i udførelse af undersøgelse og behandling og modtage feedback herpå.

4. Ansvar og organisering
Ledere og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende instruksen (Patienter med afføringsinkontinens – undersøgelse og behandling med Sakral nervestimulation hos indlagte og ambulante patienter) i praksis. Derudover har ledelsen ansvar for at instruksen opdateres/revideres løbende.

5. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
1. Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Yderligere referencer:
- Dudding, T.C., Hollingshead J.R., Nicholls R.J., Vaizey C.J. Sacral nerve stimulation for faecal incontinence: optimiting outcome and managing complications. Colorectal Disease 2011; 13:e196-e202.
- "Strategi ved behandling af afføringsinkontinens" (flowcharts udarbejdet ved ansvarlige overlæge i 435).

7. Bilag
1. Pjece: Sakralnervemodulation - Brugervejledning til din fjernbetjening i testperioden 
2. Pjece: Sakral Nerve Modulation (SNM)