Fodoperation - fysioterapeutisk specialiseret ambulant genoptræning

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Fysio- og Ergoterapien, Hvidovre Hospital

1. Målgrupper og anvendelsesområde
Fysioterapeuter, der beskæftiger sig med ambulante patienter efter fodkirurgi i specialiseret genoptræningsforløb på Hvidovre Hospital.
Instruksen beskriver procedurer for henvisning, undersøgelse og genoptræning til patienter efter fodkirurgi, der har behov for specialiseret genoptræning på Hvidovre Hospital, efter følgende operationer:
- Ankelalloplastik.
- Valgus operation.
- Hæl/malleol/ankel fraktur.
- Mellemfodsfraktur.
- Neuro-muskulær fodoperation.

2. Definitioner
ADL (Almindelig daglig levevis): Menneskers håndtering af egen omsorg, som omfatter basale daglige gøremål, der er nødvendige at udføre for alle mennesker, såsom at klare toiletbesøg, bad og påklædning, spisning, mobilitet. (1,2,3)
ICF (international Classification of Functioning, Disability and Health): International klassificering af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand. ICFs domæner kan ses som afgrænsede aspekter af den samlede helbredstilstand. Disse domæner beskrives i et krops-, person - og samfundsmæssigt perspektiv i to komponenter: "Kroppens funktioner og anatomi" og "aktiviteter og deltagelse" (3)
VAS/NRS: ”Visual Analog Skala”/”Numerisk Rang Skala”: Test af måling af smerteintensitet, gående fra 0 – 10, hvor 0 er ingen smerter, og 10 er værst tænkelige smerter. (4,5,6,)
ROM (Range of Motion): Bevægelighed af et led (aktiv og passiv) udtrykkes i grader (7).
0-5 muskeltest: Dynamisk muskeltest med 6 gradueringer af muskelstyrke. Lavest er 0 = ingen kontraktion, herefter 1 = ingen bevægelse, dog palpabel muskelkontraktion, 2 = kan bevæge partielt / igennem hele bevægebanen uden tyngden som modstand, 3 = kan bevæge igennem fuld bevægebane mod tyngden som modstand, 4 = moderat modstand, giver efter ved maximal modstand og 5 = maximal kraft i testpositionen (8).
Styrketræning: Træning, der via ændringer i det neuromuskulære system medfører øget muskelstyrke, og som anvender den maksimale muskelstyrke, som udgangspunkt for træningsbelastning, så maximalt 20 gentagelser kan gennemføres. (7). Eksempelvis kan der trænes med 10 Repetition Maximum, RM = den belastning, som personen maximalt kan udføre øvelsen 10 gange (DeLorme) (8,9,10,11).

3. Fremgangsmåde
3.1. Henvisningsprocedure:
Der sendes Best.Ord mhp. fysioterapi.
3.2. Indikation for fysioterapi:
Patienter med ovennævnte diagnoser.
3.3. Restriktioner efter fodoperation:
Der tjekkes i SP (operationsbeskrivelse og lægekontroller) for eventuelle restriktioner, suppleret med omfang og varighed.
3.4. Vurdering og undersøgelse:
Før start af fysioterapi indhentes relevante oplysninger i SP.
Ved start suppleres med relevante oplysninger fra pt., og pt. undersøges.
Der sættes mål for behandlingen sammen med patienten ift. pt's, erhvervssituation/fritidsaktiviteter og/eller relevante sygdomme.
3.4.1. Tidligere funktionsevne (1,2,3):
Det beskrives kort, hvordan patienten har klaret sig før aktuelle operation, herunder:
- Funktionsevne: Grad af selvstændighed i forbindelse med basismobilitet, evt. brug af gangredskab
- ADL
- Erhvervsevne, Fritidsaktiviteter
- Smerter (4,5,6)
3.4.2. Aktuelle funktionsevne:
Undersøgelse og vurdering af patientens funktionsevne ift.:
- ROM ankel (AROM og PROM) og evt hævelser (7)
- Muskelstyrkemåling (8,9)
- Muskelkonsistens (stramhed, adhærencer, fasciekonsistens)
- Ganganalyse (angivelse af evt gangredskab)
- Smerter: Lokalisation og intensitet (VAS, NRS) i hvile og ved aktivitet (4,5,6)
3.4.3. Behandlingsmål:
- Der sættes mål for behandlingen på kort og lang sigt sammen med patienten med inddragelse af erhvervssituation/fritidsaktiviteter og/eller relevante sygdomme.
3.5. Behandling/genoptræning:
- Opvarmning: Ergometercykling, venepumpeøvelser.
- Bevægelighedstræning for at øge aktiv fleksion og/eller ekstension (10,11): Aktiv og passiv ankel-bevægelighedstræning, manuel udspænding af kontraheret væv, manuel ledmobilisering (ledfrigøring, ledmanipulation).
- Neuromuskulær træning (12): El-stimulation.
- Smertebehandling (12,13,14); El-stimulation, Myofasciel Release Technique, akupunktur, bassintræning.
- Gangkorrektion: Gangtræning/trappetræning.
- Styrketræning (11,12): Individuelt tilpasset behov.
- Instruktion i selvtræning: Udarbejd selvtræningsprogram.
3.5.1. Instruktion/information:
Ved behandlingsstart informeres patienten om behandlingsforløb, -indhold, og evt.
bevægerestriktioner.
3.5.2. Kriterier for afslutning af specialiseret behandling/genoptræning:
Specialiseret genoptræning afsluttes og kan overgå til kommunal genoptræning, når pt selv er i stand til at mestre træningen, og der ikke er behov for tæt lægefagligt samarbejde.
3.6. Dokumentation 
Der dokumenteres tidstro i SP efter hvert besøg (i vurderingsskemaet og som notat ved væsentlige ændringer).
Interventionen registreres tidstro med SKS-koder efter hvert besøg.
Ved afslutning af den specialiserede genoptræning og behov for videre genoptræning i kommunalt regi, sendes en korrespondancemeddelelse til kommunen.

4. Ansvar og organisering
Ledelse og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende denne instruks
i praksis. Derudover har afdelingsledelsen ansvar for at instruksen opdateres og revideres løbende.

5. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil:
1. ADL. Måling af funktionsevne fra 70-75-årsalderen. Avlund K. København: FADL`s forlag;
1995
2. Funktionsevne. Stewart m, Brown JB, Weston WW et al. Patient-centered medicine, 2. rd.
United Kingdom. Radcliff Medical Press, 2003.
3. ICF. MarselisborgCentret Folkesundhed og Kvalitetsudvikling (CFK) og region Midtjylland.
ICF og ICF-CY – en dansk vejledning til brug i praksis.
https://www.marselisborgcentret.dk/siteassets/pdf---publikationer/icf_og_icf-cy_-_en_dansk_vejledning_til_brug_i_praksis-1.pdf
4. Danske fysioterapeuter. VAS. http://fysio.dk/fafo/Maleredskaber/Maleredskaberalfabetisk/
Visuel-Analog-Skala-VAS-/
5. Danske fysioterapeuter. NRS. http://fysio.dk/fafo/Maleredskaber/Maleredskaberalfabetisk/
Numerisk-Rangskala/
6. Clinical pain management second edition, acute pain, part III management – clinical situations,
Pamela E Macintyre, Suellen M Walker & David J Rowbotham
7. ROM. Measurement of Joint Motion. A guide to Goniometry. 4.th edition. Norkin CC, White DJ. F.A. Davis Company. Philadelphia 2009.
8. 0-5 muskeltest: Muscle testing. Daniels and Worthingham,” Muscle testing”, 8.th Edition.
2007.
9. Danske Fysioterapeuter. Maksimal muskelstyrke. http://fysio.dk/fafo/Nyheder/Manedensmaleredskab---Maling-af-muskelstyrke/
10. Træning - i forebyggelse, behandling og rehabilitering. Beyer N, Lund H and Klinge K. København: Munksgaard Danmark, 2008.
11. Basisbog i fysioterapi. Lund H, Bjørnlund IB, Sjöberg NE. Munksgaard Danmark, 2011. 
12. EL-TERAPI. Harbo M, Lisby H. Munksgaard. 2008.
13. Myofasciel release technique. https://www.myofascialrelease.com/about/definition.aspx
14. Akupunktur. http://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/sundhedsoplyasning/diverse/hvad-er-akupunktur

6. Bilag
Hvidovre Hospital, Fysio- og Ergoterapien, Vejledning: Rekvirering af fysio- og ergoterapi
Hvidovre Hospital, Fysio- og Ergoterapien, Vejledning: Specialiseret fysioterapi (under udarbejdelse)
Region Hovedstaden: Journalføring - vurdering og indhold
Region Hovedstaden, Vejledning: Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
Genoptræningsplaner, Amager Hvidovre Hospital