Dupuytrens kontraktur - ergoterapeutisk undersøgelse, behandling og genoptræning Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Fysio- og Ergoterapien, Hvidovre Hospital 1. Målgrupper og anvendelsesområde Ergoterapeuter der beskæftiger sig med undersøgelse og behandling af patienter, der er opereret for Dupuytrens kontraktur på Hvidovre Hospital. Instruksen beskriver procedurer for henvisning, undersøgelse og behandling/specialiseret genoptræning af patienter, der er opereret for Dupuytrens kontraktur på Hvidovre Hospital. Se vejledningen Rekvirering af fysio- og ergoterapi. 2. Definitioner Activities of Daily Living (ADL): ADL opdeles i Personal Activities of Daily Living (PADL) og Instrumental Activities of Daily Living (IADL). PADL omhandler personlige hverdagsaktiviteter og omfatter basale daglige aktiviteter, der er nødvendige for opretholdelse af liv og velbefindende. IADL omhandler instrumentelle hverdagsaktiviteter og omfatter komplekse udadvendte aktiviteter, der gør det muligt at leve et uafhængigt liv i hjemmet og i samfundet (1). Den canadiske referenceramme: Den ergoterapeutiske intervention baseres på den canadiske referenceramme: Canadian Model of Occupational Performance and Engagement (CMOP-E). CMOP-E beskriver ergoterapeuters syn på det dynamiske samspil mellem menneske, omgivelser og aktivitet gennem en persons livsforløb. Målet for den ergoterapeutiske intervention er at muliggøre de aktiviteter personen finder nødvendige og betydningsfulde. Dette muliggøres gennem klient-centreret praksis, som bygger på et ligeværdigt samarbejde mellem patient og ergoterapeut, baseret på den canadiske model for klient-centreret muliggørelse: Canadian Model of Client-Centred Enablement (CMCE). Den ergoterapeutiske intervention tilrettelægges ud fra den canadiske arbejdsprocesmodel: Canadian Practice Process Framework (CPPF) (2). Visuel Analog Skala (VAS): Redskab til måling af smerteintensitet. Patienten angiver smerteintensiteten med en streg/kryds på en linje fra 0-100 mm, hvor 0 indikerer ingen smerter, og 100 indikerer værst tænkelige smerter (3). Numerisk rang skala (NRS): Redskab til måling af smerteintensitet. Smerten angives på en skala fra 0-10, hvor 0 angiver ingen smerter, og 10 værst tænkelige smerter (3). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF): International klassificering af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand. ICF's domæner kan ses som afgrænsede aspekter af den samlede helbredstilstand. Disse domæner beskrives i et krops-, person- og samfundsmæssigt perspektiv i to komponenter: "Kroppens funktioner og anatomi" og "aktiviteter og deltagelse" (4). Færdighedsvurdering: Vurderingsskema udarbejdet på Hvidovre Hospital. Skemaet benytter færdighedsbegreberne som beskrevet i Powerful Practice (5). Skemaet hjælper ergoterapeuten med at strukturere observationer, indenfor de 'motoriske færdigheder' og 'procesmæssige færdigheder', som patienten udviser i forbindelse med en aktivitetsudførelse. Skemaet er ikke valideret. (Se Bilag 1) 3. Fremgangsmåde 3.1. Henvisningsprocedure: Pt. kan tilbydes et af følgende forløb, afhængig af pt.’s compliance, indgrebets omfang og pt.'s postoperative funktionsniveau: - Præfabrikeret skinne udleveres i 333 ved afbandagering. Pt. varetager egen genoptræning efter instruktion fra læge eller sendes direkte til genoptræning i kommunalt regi via almen-GOP, der udarbejdes af ort.kir. Disse patienter henvises derfor ikke til ergoterapi på AHH. - Pt. henvises til ergoterapi på AHH mhp. specialfremstillet skinne samt en enkelt instruktion. Pt. henvises herefter til videre genoptræning i kommunalt regi via G-GOP, der udarbejdes af ergoterapeuten. - Pt. henvises til ergoterapi mhp. specialfremstillet skinne og efterfølgende genoptræning på AHH Forløb B & C Best.ord. sendes i SP ved forundersøgelse i 333. Af best.ord skal det fremgå hvilken dato patienten opereres, og hvad tid patienten skal til afbandagering i afd. 333. Pt. får tid til ergoterapi umiddelbart efter afbandagering tre dage postoperativt. For rekvirering af fysio- og ergoterapi se Bilag 2. 3.2. Vurdering og undersøgelse: Forløb B + C: Patientens tidligere og aktuelle funktionsevne afdækkes med udgangspunkt i ICF. 3.2.1. Habituel funktionsevne: Patientens habituelle funktionsevne afdækkes via samtale og skal indeholde følgende med relevans for forløbet: - Almen helbredstilstand, herunder kroppens funktioner og anatomi. Eks. bevægeapparatet og intellektuelle funktioner. - Aktivitet og deltagelse, herunder egenomsorg, arbejde, fritidsinteresser samt bilkørsel - Omgivelsesmæssige faktorer, eks. hjælpemidler og hjemmepleje - Sociale faktorer, eks. relevante relationer - Personlige faktorer, eks. mestringsevne og sygdomsindsigt. 3.2.2. Aktuelle funktionsevne: Patientens aktuelle funktionsevne afdækkes via objektiv undersøgelse, observation og samtale og skal indeholde følgende med relevans for forløbet: - Patientens og evt. pårørendes oplevelse af problematikken. - Patientens og evt. pårørendes ressourcer og begrænsninger, samt forventninger til behandlingen. - Afdækning af omgivelsernes muligheder og begrænsninger for aktivitet og deltagelse. - Mestringsstrategier, eks. forståelse af råd og vejledning i genoptræning. Undersøgelse: Der foretages en screening af: - Hånddominans. - Smerter. Ved smerter vurderes disse vha. VAS/NRS (3) - Ledbevægelighed (se bilag 3) - Trofiske forhold: Eks. ødem, arvæv, sår, behåring, farve mv. - Sensibilitet, eks. gnose. Ved observation af problematikker i relation til ovenstående undersøges dette nærmere. Forløb C: Ved længerevarende genoptræningsforløb afdækkes patientens motoriske- og procesmæssige færdigheder via færdighedsvurdering: - Motoriske færdigheder, herunder løfte, koordination, gribe og række - Procesmæssige færdigheder, ex. energi, brug af viden, tidsmæssig organisering, rummelig organisering og tilpasning. 3.2.3. Behandlingsmål og plan: Forløb B: I samråd med patienten og evt. pårørende fastsættes behandlingsmål på kort og evt. på lang sigt, hvor alle aspekter af ICF, så vidt muligt, inddrages. Disse mål noteres i G-GOP. Forløb C: I samråd med patienten og evt. pårørende fastsættes behandlingsmål på kort og på lang sigt, hvor alle aspekter af ICF, så vidt muligt, inddrages. 3.3. Behandling/genoptræning: Den ergoterapeutiske intervention tager udgangspunkt i en klientcentreret tilgang baseret på den canadiske referenceramme (2). Forløb B: Pt. får ved første intervention fremstillet en dupuytrensskinne, og bliver instrueret i: - Anvendelse af skinnen. Anvendelse af skinnen aftales individuelt med patienten. Pjecen ”Skinnebehandling efter operation i hånden” udleveres (se Bilag 6) - Evt. instruktion i og udlån af træningsredskaber Pt. får en enkelt instruktion i ergoterapien med efterfølgende almen GOP til videre genoptræning i kommunalt regi. Pt. instrueres i: - Øvelsesprogrammerne ”Seneglidningsøvelser” og evt. ”Når din hånd eller arm er hævet” (se Bilag 5) - Inddragelse af hånden i ADL - Sårpleje, herunder infektionstegn - Bilkørsel Forløb C: Antallet af interventioner afhænger af pt.'s compliance og postoperative funktionsniveau. Pt. får ved første intervention fremstillet en dupuytrensskinne, og bliver instrueret i: - Anvendelse af skinnen. Anvendelse af skinnen aftales individuelt med patienten. Pjecen ”Skinnebehandling efter operation i hånden” udleveres (se Bilag 6) - Øvelsesprogrammerne ”Seneglidningsøvelser”, ”Fingerøvelser” og evt. ”Når din hånd eller arm er hævet” (se Bilag 5,7,8). Øvelserne udleveres i forbindelse med skinnefremstillingen og gradueres løbende igennem forløbet - Råd og vejledning af patient og evt. pårørende ift. inddragelse af armen i ADL samt lejring af hånden i hvile. - Sårpleje, herunder infektionstegn og arvævsbehandling - Bilkørsel - Evt. afklaring af behov for midlertidige hjælpemidler samt udlevering heraf. - Evt. instruktion i og udlån af træningsredskaber 3.3.1. Kontraindikationer for skinnebehandling: Patienter med manglende compliance ift. regime 3.3.2. Kriterier for afslutning af behandling/genoptræning: Forløb B: Pt. overgår til genoptræning i kommunalt regi via almen G-GOP efter første intervention i ergoterapien. Forløb C: Den specialiserede genoptræning afsluttes når: - Tilstanden gør, at der ikke længere er behov for tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau. Ved afslutning udarbejdes en korrespondancemeddelelse mhp. videre genoptræning i kommunen. - Patienten er færdigbehandlet. Patienten instrueres evt. i hjemmetræning og informeres om hyppighed og varighed af egentræning. 3.4. Dokumentation: Der dokumenteres i patientens journal efter hvert besøg (i vurderingsskema og/eller som et notat) ud fra de smarttexts/smartphrases, der er tilgængelige i Sundhedsplatformen. Smarttexts/smartphrases i Sundhedsplatformen imødekommer kravene fra SP-dokumentet ”Journalføring - vurdering og indhold". Intervention registreres med SKS koder efter hver undersøgelse og behandling. 4. Ansvar og organisering Ledelse og medarbejdere i Fysio- og Ergoterapien har ansvar for at kende og anvende denne instruks. Derudover har afdelingsledelsen ansvar for at instruksen opdateres/revideres løbende. 5. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil - Birk M, Langdal I. Centrale begreber inden for ergoterapi. I: Basisbog i ergoterapi, 3. udgave. Munksgaard, Danmark. 2013. - Townsend E.& Polatajko H. Menneskelig aktivitet II – en ergoterapeutisk vision om sundhed, trivsel og retfærdighed muliggjort gennem betydningsfulde aktiviteter. Munksgaard Danmark, 2008. - Regional vejledning: "Smertevurdering og – dokumentation, generelle principper for. - Marselisborgcenteret. ICF og ICF-CY – en dansk vejledning til brug i praksis. Region Midtjylland: MarselisborgCentret, 2011. Tilgængelig her: https://www.marselisborgcentret.dk/siteassets/viden-om-rehabilitering/publikationer/icf/icf_og_icf-cy_-_en_dansk_vejledning_til_brug_i_praksis-1.pdf - Fisher, A. G., & Marterella, A. Powerful practice: A model for authentic occupational therapy. Fort Collins, CO: Center for Innovative OT Solutions, 2019 Supplerende: - Evans RB. Therapeutic management of Dupuytren’s contracture. I: Skirven I, Ostermann AL, Fedorczyk, Amadio PC. Rehabilitation of the hand and upper extremity, udgave. Elservier Mosby, 2011 6. Bilag Bilag 1: Færdighedsvurderingsskema.doc og Hjælpeskema til færdighedsvurderingsskema 1.doc Bilag 2: Hvidovre Hospital, Fysio- og Ergoterapien. Vejledning: Rekvirering af fysio- og ergoterapi Bilag 3: Hvidovre Hospital, Fysio- og Ergoterapien, fagligt dokument: LEDBEVÆGELIGHED.docx Bilag 4: Patientpjece: Når din hånd eller arm er hævet Bilag 5: Patientpjece: Skinnebehandling efter operation i hånden Bilag 6: Patientpjece: Seneglidningsøvelser Bilag 7: Patientpjece: Fingerøvelser