FBE.RS.1 Identifikation af patienter på Radiologisk sektion

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Alt personale med patientkontakt.

Definitioner
Ansvar for identifikation:
Den sundhedsperson der udfører en patientrettet procedure, har et selvstændigt ansvar for korrekt identifikation. Når der samtidig udføres flere procedurer af forskellige sundhedspersoner, har hver især et selvstændigt ansvar.

Fremgangsmåde
Formål:
Instruksen fastsætter ansvarsfordeling mellem de involverede sundhedspersoner og præcisere den omhu og samvittighedsfuldhed som sundhedspersoner skal udvise jf. autorisationsloven, for at undgå forveksling i forbindelse med diagnsotik og behandling (Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet)
Instruksen skal sikre korrekt identifikation af patienter gennem hele patientforløbet på Radiologisk Sektion, fra henvisning af patienten, visitation og booking, modtagelse af patienter i ekspeditionen, modtagelse af patienter til forberedelse forud for undersøgelse, kontrastindgift og undersøgelse, dokumentation af undersøgelse, diktering af undersøgelse og frigivelse af undersøgelse.
Henvisning:
- Interne henvisere: Der oprettes en elektronisk henvisning i SP. Det er henvisende instans der har ansvar for, at CPR nr. og evt. sideangivelse er korrekt.
- Eksterne henvisere: Henvisning og kontrolskema modtages elektronisk eller i REF2. Oprettes i RIS af sekretær. Lægekrævende undersøgelser visiteres af læge jf. FBE.RS.1.1 Uddelegeret visitationsret på Radiologiske undersøgelser i FBE. Det er henvisende instans, der har ansvar for, at CPR nr. og evt. sideangivelse er korrekt.
Booking:
Sekretærer/radiografer booker undersøgelsen i RIS efter lægelig visitering.
Ekspedition:
Ambulante patienter henvender sig i ekspeditionen og oplyser fulde navn og CPR nr./skanner sit Sundhedskort og ankomstregistreres i RIS.
Indlagte patienter følges direkte til undersøgelsesrummet af portør. Portør meddeler til rumpersonalet, når patienten er ankommet.
Radiografen i rummet ankomstregistrerer patienten i RIS.
Inden undersøgelsen:.
Der skal foretages identifikationskontrol før 
- Undersøgelsen påbegyndes
- Der udføres invasive indgreb og procedurer samt ved sedering og anæstesi
- Patienten får udleveret peroral kontrast
- Patienten får anlagt pvk
Kontrollen udføres ved én af følgende metoder:
- Patienten selv oplyser fulde navn og CPR nr. (patienten skal altså ikke blot bekræfte).
- ID-armbåndets oplysninger kontrolleres eller der anvendes stregkodescanner.
Hvis patienten ikke kan medvirke:
- Kan medfølgende pårørende identificere patienten ved fulde navn og CPR nr.
- ID-armbåndets oplysninger om navn og CPR nr. aflæses, eller der anvendes stregkodescanner.
Oplysninger om navn og CPR nr. sammenholdes altid med henvisning i RIS, journal mv.
Se Region hovedstadens dokument: Identifikation af patienter.
For alle modaliteter:
I undersøgelsesrummet:
Inden undersøgelsen startes, verificeres det af den sundhedsperson der skal udføre undersøgelsen, om patientens CPR nr. stemmer overens med valgte patient fra modalitetens workliste.
Specifikt for MR: Sikre at patienter kan MR-skannes ved grundig tjek af de lægelige oplysninger i patient MR-kontrolskema, samt tjekket for implantater i SP og evt. alle kontraindicerede ejendele er fjernet (jf. Patient MR-kontrolskema). Mundtligt spørge patienten ind til MR-sikkerhed inden patienten tages ind til MR skanneren.
Når patientdata indskrives manuelt (ved fx. nedbrud i RIS), skal patientens CPR nr. kontrolleres efter indskrivning og før undersøgelsen påbegyndes.
Påsætning af labels på prøveglas ved prøvetagning m.v.:
Før prøvetagning sættes labels/skrives CPR.nr. på prøvebeholdere eller glas, efter at det assisterende personale har spurgt om patientens fulde navn og CPR nr. Desuden kontrolleres, at der er overensstemmelse mellem patient-id og rekvisition.
Dokumentation:
Den sundhedsperson der står som udførende i Qdoc, er ansvarlig for at korrekt identifikation er foretaget.
Deltager flere sundhedspersoner i undersøgelsen/proceduren, har hver sundhedsperson et udelt ansvar for, at undersøgelsen/proceduren foretages på den korrekte patient.
Diktering:
Ved diktering bliver alle informationer fra RIS på aktuelle patient og aktuelle undersøgelse kopieret over i IMPAX. Beskrivende sundhedsperson kontrollerer sidemarkering. Kontrastindgift og evt. komplikationer anføres i beskrivelsen. Undtaget herfra er undersøgelser rekvireret fra Skadestuen. Her skal beskrivende radiolog/beskrivende radiograf kontrollere, at patient-id og undersøgelsesart stemmer overens med oplysninger fra henvisningen og Skadejournalen.

Ansvar og organisering
Al personale i Radiologisk Sektion er ansvarlig for efterlevelse af denne instruks.
Kvalitetsgruppen på Radiologisk Sektion er ansvarlig for opdatering af dette dokument.

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Retsinformation: Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet
Identifikation af patienter

Bilag
Radiografsamarbejdet i CT_juni2022.pdf