06.2.HH.6.4.25. Breath test Formål Målgruppe og anvendelsesområde Undersøgelsesprincip Indikationer Kontraindikationer Graviditet og amning Forberedelse Fremgangsmåde Patienten Ouintronapparatet Lægemidler og stråledosis Fortolkning og svar Ansvar og organisering Formularer Definitioner Referencer Bilag/links Formål Formålet med denne instruks er at beskrive forløbet ved en breath-test undersøgelse efter peroral indgift af kulhydrat i form af glukose, fruktose, laktose, sukrose eller sorbitol. Målgruppe og anvendelsesområde Instruksen er gældende for klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk sektion, Funktions- og Billeddiagnostisk Enhed, Hvidovre Hospital. Alle medarbejdere, der udfører breath-test, har ansvar for at følge denne instruks. Undersøgelsesprincip Oralt indtaget kulhydrat absorberes normalt fuldstændigt i tyndtarmen. Ved bakterieforekomst i tyndtarmen vil en del af kulhydratet blive fermenteret af bakterierne, hvorved der ofte fraspaltes brint (H2). H2 vil hurtigt diffundere over i blodet, hvorfra det udskilles med udåndingsluften. H2 i udåndingsluften efter indtagelse af en testdosis kulhyddrat er derfor udtryk for abnorm bakterieforekomst i tyndtarmen. Indikationer Dyspepsi og diarré. Kontraindikationer Ingen Graviditet og amning Undersøgelsen kan udføres. Forberedelse Dagen før undersøgelse skal patienten undgå indtagelse af stivelse- og fiberrig kost (kornprodukter, kartofler, ris, pasta, frugt og grønsager). Patienten skal være fastende de sidste 12 timer op til undersøgelsen, men må gerne drikke vand. Fremgangsmåde Patienten: Før man går i gang med undersøgelsen, checkes at patienten er fastende. Patienten skal hvile i 15-20 minutter efter ankomst. Patienten oplyses om undersøgelsen forløb og skal forholde sig i ro, men ikke må sove under undersøgelsen. Patienten gurgler munden i ca. 2 minutter med klorhexidin (må bruges 2 uger efter åbning) inden 0-prøverne foretages. Patientprøverne skal mindst være på 20 ml udåndingsluft. Hvis patientens 0-prøver er mere end 10 ppm brint konfereres med vagthavende læge om undersøgelsen skal fortsætte. Korrektionsfaktor større end 4.0 indikerer at prøven er for forurenet til at være valid. Gentag om muligt opsamling og analysen. Efter måling af 0-prøve drikker patienten den fremstillede opløsning og stopuret startes. Ved glucosemalabsorbtion tages der nu prøver hvert 15. minut i 2 timer. Patienter til undersøgelse for fruktose- laktose- sorbitol- og sukrosemalabsorbtion skal have taget prøver hvert 15. minut i 3 timer. Glukosemalabsorbtion: findes i køleskab i medicinrummet, 200 mg/ml. Posen indeholder 500 ml, som svare til 2 patienter. Laktosemalabsorption: 200 ml lactoseopløsning (findes i køleskab i medicinrummet). Fruktosemalabsorption: 25 g fruktose i 250 ml vand (Findes i skabet i K12). Sorbitolmalabsorbtion: 25 g sorbitol i 250 ml vand (Sorbitol bestilles hjem når undersøgelse bookes). Sukrosemalabsorbtion: 25 g sukrose i 250 ml vand (Sukrose bestilles hjem når undersøgelse bookes). Kulhydratet afmåles/afvejes i et 500 ml plastik bæger og opløses i 250 ml vand. Der sættes låg på og etiket med indhold på bægeret. Sættes i køleskab. Børn: ≤ 15 år Glukosemalabsorption: 1 g glukose/5 ml vand pr. kg legemsvægt. f.eks.: Barn på 25 kg 25kg X 5ml = 125 ml glucoseopløsning afmåles fra pose. Fruktosemalabsorption: Er barnet > 25 kg gives voksendosis. Er barnet < 25 kg gives barnets vægt X 10 ml af voksen opløsning. f.eks.: Barn på 20 kg 20 kg X 10 ml = 200 ml fruktoseopløsning afmåles (udfra voksen opløsningen) Laktosemalabsorption: Er barnet > 25 kg gives voksendosis. Er barnet < 25 kg gives 1 g laktose/kg Ouintronapparatet: Apparatet må aldrig slukkes. Er apparatet slukket skal det opvarme i 48 timer inden brug. Main Power - Altid ON, Pump power - Altid ON. Kalibrering: - Gå i cal Menu ved brug af til at skifte mellem menuerne. tryk - Godkend/indstil kalibreringsværdierne. Tryk hvid værdierne er korrekte eller hvis værdierne skal justeres. * Hvis der skal justeres, brug og til at indsætte de korrekte værdier fra gasflasken. * Tryk efter hver gasjustering. - Sæt blå ventil på gasflasken og fyld sprøjten med mindst 20 ml gas. tjek 0 punkterne, tryk Ø. Injicer mindst 20 ml gas i "sample port" på instrumentet (uden prøvetørringsrør). Tryk for start af analysering. Værdien i displayet skal stemme overens med værdien på gasflasken. - tryk når apparatet er klar til ny prøve (blinker grønt). Fjern blå ventil fra gasflasken. Analysering af patientprøver: NB! Skrift indholdet i prøvetørrerøret, når 75 % er blevet lyserødt, (Husk prøvetørrerøret injiceres med 2 x 30 ml gas inden ibrugtagning). - Tjek 0 punkter, tryk Ø. Injicer patientprøve (20ml). Husk prøvetørringsrør. Tryk for at starte analysering (slut analysering = blinker rødt). - Aflæs resultaterne. - Tryk når apparatet er klar til ny prøve (blinker grønt). - Tryk for at starte en ny analyse. - Gentag 5 til 7 til alle prøver er kørt. - Efter hver time køres gassen som en patient prøve. (Tryk for at se de ukorrigerede værdier som skal passe til gasflaskens værdier +/- 3ppm. Hvis de ikke passer kalibreres om). HUSK: - Apparatet skal altid stå tændt, (hvid slukket skal det være tændt i 48 timer før brug). - Optimal flowrate = 6 ml/min +/- 3ppm. Tilpas med flowadjust, tryk efter justering. - Patientprøver skal altid igennem prøvetørringsrør. - Skift den store tørrebeholder (SivRite-4) når farveændringen er ved markeringslinjen på glasset. (Skru aldrig låget på glasset løst). Efter skift skal den stå 2 timer inden kalibrering.06.2.HH.6.4.25. Formular g. Vedligeholdelses-skema - Skift begge vand/fugtfiltrene hver 6. måned, eller oftere hvis de bliver smudsige eller misfarvede (filtrene er placeret på for- og bagside af apparatet.06.2.HH.6.4.25. Formular g. Vedligeholdelses-skema - Korrektionsfaktor større end 4.0 indikerer at prøven er for forurenet til at være valid. Gentag om muligt opsamling og analysen. Indtastning af resultat i "Qdoc" Arbejdssedlen scannes ind efter endt undersøgelse. Patienten gøres færdig i "Qdoc". Tryk på den gule bog. Vælg ankomne patienter. Vælg dato og højre click (check det er den rigtige undersøgelse). Vælg "Ny beskrivelse" Vælg beskrivende læge og tryk OK Ekstra vindue popper op i forbindelse med beskrivelsen. Vælg den ønskede undersøgelse. Nu kan resultaterne indtastes i beskrivelsen. Tryk "Gem" i det ekstra vindue. Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis Ikke relevant Fortolkning og svar Stigning < 10 ppm H2 – Ikke sandsynlig Stigning 10-20 ppm H2 – Sandsynlig Stigning > 20 ppm H2 – Meget sandsynlig Svar senest efter 2 arbejdsdage. Ansvar og organisering Afdelingsbioanalytikeren/superbrugeren har ansvar for at udarbejde og revidere denne instruks. Sektionens ledelse har ansvar for at godkende og realisere denne instruks. Alle medarbejdere der udfører breath-test har ansvar for at følge denne instruks. Formularer 06.2.HH.6.4.25. Formular a. Glukose breath test. 06.2.HH.6.4.25. Formular b. Fruktose breath test. 06.2.HH.6.4.25. Formular c. Laktose breath test. 06.2.HH.6.4.25. Formular d. Sorbitol breath test. 06.2.HH.6.4.25. Formular e. Sukrose breath test. 06.2.HH.6.4.25. Formular f. Gastjek 06.2.HH.6.4.25. Formular g. Vedligeholdelses-skema Definitioner Ikke relevant Referencer 1. Kerlin P et al. Breath hydrogen testing in bacterial overgrowth of the small intestine. Gastroenterology 1988;95:982-2 2. Romagnuolo J, Schiller D, Bailey RJ. Using breath tests wisely in a gastroenterology practice: an evidence-based review of indications and pitfalls in interpretation. Am J gastroenterol. 2002 May;97(5):1113-26. 3. Keller J, Franke A, Storr M, Wiedbrauck F, Schirra. Klinisch relevante Atemtests in der gastroenterologischen Diagnostik. Z Gastroenterol 2005; 43: 1071-1090 Bilag/links 06.2.HH.6.4.25. Bilag 1. Quick guide-Breath test.