06.2.HH.4.1. Arbejdstest på cykel voksne og børn
Formål
Målgruppe og anvendelsesområde
Undersøgelsesprincip
Indikationer
Kontraindikationer
Graviditet og amning
Forberedelse
Fremgangsmåde
- Børn
Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis
Fortolkning og svar
Kontrol af apparatur
Ansvar og organisering
Formularer
Definitioner
Referencer
Bilag/links
Kort vejledning
Formål
Vurdering af sandsynlighed for iskæmisk hjertesygdom hos symptomatiske og asymptomatiske patienter.
Prognostisk stratificering.
Vurdering af effekt af antianginøs behandling og/eller af koronar revaskularisering.
Vurdering af arbejdskapacitet/kredsløbsrespons/EKG-forandringer ved generhvervelse af erhvervskørekort.
Vejledning for den kardiale rehabilitering.
Målgruppe og anvendelsesområde
Instruksen er gældende for alle, der udfører Arbejdstest på cykel i klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk sektion, Funktions- og Billeddiagnostisk Enhed, Hvidovre Hospital.
Undersøgelsesprincip
Undersøgelsen udføres på cykelergometer, som kontinuert arbejde med trinvis øgning hver 2. minut indtil symptomer eller udmattelse.
EKG registreres kontinuert, blodtryk og puls måles regelmæssigt.
Herved søges arbejdsevnen, ændring i puls-blodtryk produkt og EKG-forandringer bedømt.
Indikationer
At be- eller afkræfte betydende iskæmisk hjertesygdom. At vurdere arytmitendens i relation til fysisk anstrengelse.
Vurdering af arbejdsevnen.
Kontraindikationer
Følgende situationer vurderes at medføre øget komplikationsrisiko og undersøgelsen udføres ikke af Klinisk fysiologisk afdeling:
- akut myocardieinfarkt
- ustabil angina indenfor det sidste døgn
- symptomgivende aortastenose
- svær hypertension (>200/100)
- akut pericarditis, myocarditis eller endocarditis
- svær ikke-kardiel sygdom
- febrilia
- hypertrofisk cardiomyopati
- dysreguleret atrieflimmer
Graviditet og amning
Testen foretages kun efter aftale med afdelingens overlæger.
Ingen ammepause
Forberedelse
Patienten bør ikke ryge og ikke indtage et måltid de sidste 2 timer før undersøgelsen – patienten bør dog ikke være fastende.
Patienten bør ikke være i antianginøs behandling, medmindre behandlingseffekten ønskes vurderet. (Ved pausering af antianginøs medicin tilstræbes pause på 5 halveringstider)
Patienten bør medbringe passende tøj og fodtøj.
Fremgangsmåde
Ved testen skal være:
Defibrillator - vejledning findes i vognens øverste skuffe. Alarmeringskald.
Medicinkurv, indhold checkes via listen (06.2.HH.4.1.1 Bilag 2 Medicinliste ved div. stresstest).
Personalet skal være uddannet og fortrolig med klinisk bedømmelse af patienten under testen samt med hjertestopbehandling. Der bør være 2 personer tilstede under testen, hvoraf den ene er læge.
Patienten vejes og måles.
Patienten lægges på lejet og der påsættes 10 elektroder, svarende til 12 afledninger. Ekstremitetsafledningerne sættes på ryggen umiddelbart over taljen og yderst på skuldrene. Præcordialafledningerne placeres standardmæssigt. Huden præpareres evt. gennem aftørring med sprit, grov svamp eller lokal rasering.
Vælg ”Ny Test” + "Ny Patient" og indtast patientoplysninger incl. højde og vægt.
Vælg patienten.
Har patienten været der før søges på CPR-nr.
Sørg for, at arbejds-EKG er valgt øverst på skærmen.
Sæt blodtryksmanchetten fra cyklen på patientens arm.
Vælg protokol: Efter aftale med lægen vælges en af følgende mulige protokoller, idet det tilstræbes, at belastningen når sit maksimum ca. 10 min. efter start ( >85% af beregnet pulsmax hvor pulsmax we 220 - alder) :
a.) start 25W + 25W hvert 2. min.
b.) start 50 W + 25 W hvert 2. min.
c.) start 50 W + 50 W + 25 W hvert 2. min.
d) start 50 W + 50 W
e) start 75 W + 50 W + 50 W + 25 W
Protokol vælges ud fra pt.'s træningstilstand. Afslut med OK.
Den valgte protokol kan ændres øverst: vælg protokol og den sidst valgte er gældende (vises ikke på skæmen før testen er startet).
Undervejs i testen kan belastningen ændres manuelt på +W og -W knapperne (ændres med 5W pr. tryk). Ved manuel ændring mistes den automatiske 2 minutters tidsregistrering, så man skal selv holde øje med tiden for blodtryksmåling og øgning af belastning.
Vælg "Før arbejde". Blodtrykket måles og ses på skærmen.
Vælg "12 afledninger" og print et hvile-EKG med en hastighed på 25 mm/sek..
På svarskema 6.2.H.H.4.1.formular a. noteres blodtryk og puls.
Kontroller at amplitudehøjden på testen er 1 cm svarende til 1 mV.
Patienten flyttes over på cyklen. Cyklen tilpasses patienten, således at højden passer.
Med pt. siddende på cyklen måles blodtryk.
Vælg "12 afledninger" og print et nyt EKG.
Blodtryksmanchet til manuelt blodtryksmåling monteres på den anden arm. Blodtrykket måles og noteres på svarskema 6.2.H.H.4.1.formular a.
Saturationsmåling med pulsoxymeter måles og værdien norteres på svarskema 6.2.H.H.4.1.formular a.
Herfra deltager vagthavende læge i resten af undersøgelsen.
Vælg ”Arbejde” og patienten begynder at cykle.
Patienten skal cykle med en hastighed svarende til ca. 65-70 omdrejninger pr. min.
Hvert 2. minut måles automatisk blodtryk og der printes et EKG.
Svigter elektronisk blodtryksmåling (bed pt. dreje armen så håndfladen vender opad) måles manuelt. Kun det systoliske tryk bruges og noteres og skrives ind i apparatet så det figurerer i den endelige rapport: tryk på BT-knappen. Der visses en boks hvor det målte tryk noteres. Tryk "Enter"
Alle målte blodtryk og puls noteres gennem hele undersøgelsen fortløbende på svarskema (06.2.HH.4.1. Formular a).
Det tilstræbes, at patienten opnår individuel maksimal belastning svarende til en puls på 220 - alder og først afslutter testen p.gr.a. udmattelse, dyspnø, angina eller andet.

Børn
Se ArbejdsEKG hos børn
Børn cykelbelastes som voksne. Ved lav vægt anvendes belastningsprogram: 25W/13W
Årsager til afslutning af test:
Signifikant ST-elevation i afledninger uden Q-takker
Blodtryksfald > 20 mmHg ved lavere belastning.
Symptomatisk eller hæmodynamisk betydende arytmi.
Alvorlig arytmi (multifokal extrasystoli, VT 2.- og 3.-grads AVblok).
Lægen bedømmer, om testen skal afsluttes af disse årsager.
Umiddelbart før testen stoppes måles påny saturation med pulsoxymetri.
Når patienten ikke kan cykle længere eller lægen stopper testen, vælges ”efter arbejde" og derefter måles blodtryk og printes EKG hvert minut.
Skriv årsagen til at testen stoppes.
Patienten bliver siddende på cyklen og der måles blodtryk, puls og EKG i minimum 3 min.
Lægen afgør hvor længe dette skal fortsætte.
Vælg ”slut på test” Ja og OK . Klik derefter på udskriv x 2. Der printes nu en samlet rapport.
EKG-data overføres automatisk til MUSE-databasen (hvis data ikke er overført: vælg "startskærm", "lokal database" tast CPR-nummer, marker pt. tryk vælg, marker undersøgelsen og tryk "overførsel til MUSE", tryk "Gem"
Svarskema, pulskurve og rapport afleveres til lægen.
Er pt. velbefindende kan vedkommende gå uden yderligere observation.
Lægemidler, aktivitetsmængde og stråledosis
ikke relevant
Fortolkning og svar
Tekstsvar afgår til henvisende læge.
Ved behov kan lægen få udprint af EKG fra MUSE-databasen
Når vagthavende læge har beskrevet og godkendt undersøgelsen kan alle papirer kasseres.
Følgende testresultater bedømmes:
Sandsynlighed for myokardieiskæmi baseret på EKG: Nytilkomne ST-depressioner horizontale eller decenderende >1mm eller mere, 60 msec efter J-punkt i 3 på hinanden følgende komplekser. +/- symptomer, varighed
- af EKG-forandringer efter testophør
- Vurdering af puls blodtryksrespons som udtryk for arbejdskapacitet
- Beskrivelse af arytmier
- Kardiovaskulært respons
Inkonklusiv test: manglende opnåelse af 85% af forventet pulsmax.
Hos pt. der testes mhp erhvervelse af ehverskørekort er det vigtigt at det opnåede antal METS noteres. Pt. skal præstere > 5 METS.
Kontrol af apparatur
1 gang årligt kontrolleres følgende:
Blodtryksmåleren på cyklen kontrolleres. Hvis målingerne ikke passer sammen, skiftes hele blodtryksenheden incl. mikrofonen.
Amplituden på alle afledninger kontrolleres med en EKG-simulator.
Kontrollerne udføres af laboratoriemesteren og registreres i logbogen.
Ansvar og organisering
Kardiologisk overlæge, ###NAVN###, har ansvar for at udarbejde og revidere denne instruks.
Sektionsledelsen har er ansvarlig for at godkende og realisere denne instruks.
Alle der udfører Arbejdstest på cykel i klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk sektion, Funktions- og Billeddiagnostisk Enhed, Hvidovre Hospital skal følge denne instruks.
Formularer
06.2.HH.4.1. Formular a
Definitioner
Ikke relevant
Referencer
Vejledende retningslinier for klinisk arbejdstest i relation til iskæmisk hjertesygdom. Dansk Cardiologisk Selskab 2001.
Klinisk fysiologi og nuklearmedicin " 10 Basisundersøgelser ". Sundhedsfagligt Råd 2003
Bilag/links
06.2.HH.4.1.1 Bilag 2 Medicinliste ved div. stresstest
ArbejdsEKG hos børn
12.2.HH.19. Bilag 3. Brug af AED
Kort vejledning:
1. Defibrillator og medicinkurv skal altid være i rummet ved arbejdstest.
2. GE Case Basic (EKG-apparat) tændes, cyklen tændes på bagsiden.
3. Patienten vejes og måles.
4. Patienten lægges på lejet og der påsættes 10 elektroder.
5. Vælg ”Ny Test” + "Ny Patient" og indtast navn, cpr. nummer, højde og vægt.
Vælg patienten. Har patienten været til arbejdstest tidligere aøges på Cpr. nr.
6. Vælg protokol, her arbejds-EKG øverst på skærmen.
7. Sæt blodtryksmanchetten fra cyklen på patientens arm.
8. Vælg protokolniveau: Efter aftale med lægen.
Afslut med OK.
9. Vælg "Før arbejde". Blodtrykket måles og kan efterfølgende aflæses på skærmen.
10. Vælg "12 afledninger" og der printes et hvile-EKG med en hastighed på 25 mm/sek.
11. Patienten flyttes over på cyklen.
12. Cyklen tilpasses patienten, således at højden passer.
13. Med pt. siddende på cyklen måles blodtryk.
Vælg "12 afledninger" og der printes et nyt hvile-EKG
14. Monter blodtryksmanchet til manuel blodtryksmåling
15. Mål saturation
16. Vælg ”Arbejde” og patienten begynder at cykle (ca. 65 omdrejninger pr. min.)
17. Når pt. ikke kan cykle længere måles saturation og blodtryk helst lige før arbejdet ophører
18. Derefter vælges "efter arbejde".
Patienten bliver siddende på cyklen og der måles blodtryk, puls og EKG i minimum 3 min.
Lægen afgør, hvor længe dette skal fortsætte.
19. Vælg "slut på test". Tast ja og OK. Klik derefter på print X 2.
Der printes nu en samlet rapport.
20. EKG-data overføres automatisk til MUSE-databasen (hvis det ikke overføres: vælg "startskærm", "lokal database" tast CPR-nummer, marker pt. tryk vælg, marker undersøgelsen og tryk "overførsel til MUSE", tryk "Gem"
21. Svarskema, pulskurve og rapport afleveres til lægen.
22. Er patinten velbefindende kan vedkommende gå uden yderligere observation.