Epidural- og spinalkatetre 1. Formål At forebygge infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og manipulation af epidural- og spinalkatetre. 2. Målgruppe og anvendelsesområde Denne instruks er gældende for personale ansat på Amager og Hvidovre Hospital, der håndtere epidural- og spinalkatetre. Den beskriver de krav, der er til forebyggelse af infektioner i forbindelse med anlæggelse, pleje og brug af epidural- og spinalkatetre. 3. Definitioner Katetre anvendes til anæstesi og smertebehandling. 3.1 Aseptisk teknik - Procedure, hvor materialer, udstyr og personaleadfærd er reguleret for at holde den mikrobiologiske kontaminering på et accepteret niveau - Personalets regulerede adfærd omfatter non-touch-teknik - Det forudsættes, at der anvendes sterile artikler 3.2 Non-touch teknik Der anvendes sterile artikler, men ikke nødvendigvis sterile handsker. De infektionsfølsomme områder bliver kun berørt med sterile artikler, fx skift af forbinding. 3.3 Steril-teknik Der anvendes sterile artikler, samt sterile handsker. 4. Ansvar og organisering Det er afdelingsledelsernes ansvar, at anbefalingen i denne instruks efterleves. 5. Fremgangsmåde 5.1. Håndhygiejne Håndhygiejne skal være i overensstemmelse med VIP dokumentet: Håndhygiejne for sundhedspersonale Håndhygiejne udføres: - Før og efter kateteranlæggelse - Før og efter seponering - Før og efter skift af/manipulering med forbinding - Før og efter al kontakt med kateter, infusionsvæsker, infusionssæt og filtre. - Medicinske engangshandsker kan anvendes som barrierebeskyttelse Ved forbind skift anvendes steril- eller non-touch teknik. 5.2. Hårfjernelse - Er hårfjernelse nødvendig, foretages denne med el-klipper, saks eller depileringscreme - Rasering må ikke finde sted 5.3. Huddesinfektion - Før kateteranlæggelse skal huden desinficeres med klorhexidinsprit 0,5 % 2 gange før punktur. Midlet skal tørre mellem de to påføringer og før punkturen - Ved forbindsskifte skal huden desinficeres med Klorhexidinsprit 0,5 % 5.4. Kateteranlæggelse Katetret anlægges med aseptisk teknik - Hånddesinfektion - Operationshuem, maske samt sterile handsker anvendes - Huddesinfektion - Steril afdækning, stort sterilt hulstykke - Filter med prop eller infusionsslanger påmonteres. Både filter og infusionssæt skal være fyldt med infusionsvæske inden det påsættes - Katetret fikseres til huden - Dato for anlæggelsen dokumenteres - Profylaktisk brug af antibiotika frarådes - Katetrets funktion sikres ved gennemskylning 5.5. Forbinding - Indstiksstedet dækkes med steril, tætsluttende forbinding af non-woven eller semipermeabelt materiale - Forbindsskifte hver 3. dag - Forbindingen skiftes altid, hvis den er fugtig, løs eller forurenet - Indstiksstedet må ikke berøres under forbindsskifte 5.6. Tilsyn og pleje af kateter og indstikssted - Indstiksstedet palperes dagligt gennem intakt forbinding - Ved ømhed, temperaturforhøjelse af uforklarlig årsag eller septikæmi inspiceres indstiksstedet - Indikation for at bevare katetret vurderes dagligt - Ved brusebad anbefales at beskytte forbindingen med badeplaster - Bliver forbindingen våd, skal den skiftes - Kar- og havbad frarådes 5.7. Bolus-injektion i katetret - Det anbefales, at al indgift foregår i et lukket system - Ved administration direkte i epidural- eller spinalkatetret injiceres lægemidler via filtret efter forudgående desinfektion i 5 sek. med Ethanol 70-85 %. Efterfølgende desinficeres ligeledes i 5 sek. inden ny steril prop påmonteres - Ny steril prop sættes på filtret efter hver bolus-injektion Note: Klorhexidin virker neurotoksisk og må ikke bruges til desinfektion af infektionsport. 5.8. Skift af infusionssæt og forlængerslanger Infusionssæt og forlængerslanger skiftes hver 3. dag. Før tilkobling af nyt infusionssæt/forlængerslange, skal injektionsporten desinficeres i 5 sek. med Ethanol 70-85 %. 5.9. Skift af filtre - Aseptisk teknik - Filtret fyldes med infusionsvæsken, inden det påsættes - Følg firmaets anbefaling for skift af filter - Brydes det lukkede system, skal der skiftes lægemidler, filter og infusionssæt 5.10. Fjernelse af kateter - Inden katetret fjernes, desinficeres huden med Ethanol 70-85 % / Klorhexidinsprit 0,5 % - Indstiksstedet dækkes med sterilt plaster - Kateterspids sendes ikke rutinemæssigt til dyrkning og resistensbestemmelse 5.11. Kateterrelateret infektion Lokal (kutan) hudinfektion - Lokal rødme, hævelse og ømhed over indstiksstedet og tilstedeværelse af pus langs katetret - Symptomerne skal vurderes - Før seponering podes fra indstiksstedet, hvorefter huden desinficeres (Ethanol 70-85 %/ Klorhexidinsprit 0,5 %) - Katetret fjernes og kateterspidsen (5-7 cm) afklippes med steril eller desinficeret saks og sendes til dyrkning og resistensbestemmelse på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling - Stillingtagen til evt. bloddyrkning samtidig Svære epidural infektioner (spinal epidural absces og/eller meningitis) - Rygsmerter, nakke/rygstivhed, neurologiske udfald og/eller feber - Diagnosen stilles ved almene symptomer, scanning samt hæmatologiske inflammationsparametre og kliniske undersøgelser - Lumbalpunktur bør undlades, idet der ellers er risiko for spredning af infektionen Undersøgelse/Behandling - Podning fra indstiksstedet - Huden desinficeres (Ethanol 70-85 % / Klorhexidinsprit 0,5 %) - Katetret fjernes og kateterspidsen (5-7 cm) afklippes med steril eller afsprittet saks og sendes til dyrkning og resistensbestemmelse på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling - Indstiksstedet dækkes med steril forbinding. Antibiotisk behandling i samråd med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling 6. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Andre instrukser Råd og anvisninger fra SSI: Infektionshygiejne ved brug af katetre – intravaskulære, epidurale og peritonale. 1. udgave 1999 National Infektionshygiejnisk Retningslinje for desinfektion i sundhedssektoren, Statens Serum Institut 2014 Vip vejledning Håndhygiejne for sundhedspersonale Dansk lovgivning Sundhedsstyrelsens vejledning om HIV (human immundefekt virus) og hepatitis B og C virus, 2013 7. Akkrediteringsstandarder