Observation af monitoreret patient i Dagkirurgisk Afdeling Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Anvendes af opvågningssygeplejersker i Dagkirurgisk Afdeling med det formål at sikre, at opvågningssygeplejersken har de nødvendige kompetencer til at observere og pleje den monitroreret patient, så patientsikkerheden opretholdes Definitioner Fremgangsmåde Den monitoreret patient - Lav en overordnet vurdering af patientens tilstand ved at sammenkoble patientens habituelle tilstand (ASA), anæstesiforløb og indgrebstype til opvågningsforløbet. - Læs operationsbeskrivelsen - Læs proceduregennemgang, samt patientens øvrige diagnoser - Vurder patientens tilstand løbende og sammenhold dine observationer med data fra monitor. - Dokumenter dette i SP i opvågningsnavigatoren samt vurderingsskemaerne Speciale relaterede observationer Observer patienten udfra afdelingens retningslinjer alt efter hvilket speciale patienten tilhører Observationer ved gynækologi: - Vaginal blødning, herunder om den skønnes at være som forventet. Ved tvivl konferer med kirurg. - Ble, Forbindinger/plaster – skift ved gennemsivning - Vaginal meche obs hvornår denne skal fjernes i opvågningen el. evt af patienten hjemme. - Vandladning (specielt hos urogyn-patienter, de skal som regel blære scannes, dette fremgår af operationsbeskrivelsen) - Komplikationer relateret til laparoskopisk kirurgi - Smerter i skulderen - Smerter i abdomen - Abdominal udseende/luft i abdomen - Blødning i maven - Vær opmærksom på korrekt lejring Observationer ved gas kir: - Komplikationer i relation til laparoskopisk kirurgi - Smerter i skulderen - Smerter i abdomen - Abdominal udseende/luft i abdomen - Blødning i maven - Galdestens anfald - Blødning fra operationssår - Forbinding/plaster – skift ved gennemsivning - Vandladning specielt i forbindelse med spinal bedøvelse - Vær opmærksom på korrekt lejring Observationer ved ortopædkirurgi: - Virkningen af evt. blokade - Evt supplering af denne ved manglende virkning eller behandling med smertestillende medicin - Ekstra opmærksomhed på blokeret ekstremitet ved lejring og mobilisering - Bandager - Sidder de korrekt? - Strammer de eller sidder de for løst? - Observer kapillær respons, temperatur og farve af ekstremiteter, følelse i ekstremitet - Gennemsivning af plaster eller forbinding (Skal skiftes sterilt ved gennemsivning. Få eventuelt hjælp og vejledning af operationssygeplejersker fra stuen). - Ved operation i ekstremiteter hold arm/ben højt - Observation af kølende bandage (må kun sidde på knæet en time ad gangen) - Om pt må mobiliseres med eller uden støtte - Vandladning specielt i forbindelse med spinalbedøvelse og hofteoperationer - Sikre at immobilisrende bandager sidder korrekt i forhold til dres funktion - korrekt lejring Dokumentation i SP - Dokumenter ovenstående specialeralaterede observationer i vurderingsskemaet i SP via LDA, incision og sår, vaginal blødning samt væske indgift/udgift Sp-vejledning opv kompetencekort 3.1.docx Ved gennemsivning - skift forbindiing/plaster efter de overordnede hygiejniske principper Hygiejnisk procedure ved sårbehandling Generelle observationer - Vurder løbende hvilken information patienten har behov for, for at føle sig tryg og velbehandlet i opvågningen Medicinadministration - Giv medicin i henhold til afdelingens instrukser ved behov og administrer dette i MDA i SP. Sp-vejledning opv kompetencekort 4.1.docx Ordinationer af kirurg eller anæstesilæge - Hvis kirug eller anæstesilæge foretager yderlegere ordinationer eksempelvis væske, Ekg blodprøver eller lignende, skal lægen bestille via Best./Ord. i SP - Effektuer disse og dokumentere det i SP ved at frigive ordinationerne via Best./Ord. knappen (evt sp vejledning) Afmonitorering af patient - Vurder ud fra klinik og DASAIM’s kriterier hvornår pt er klar til afmonetorering og dokumenter dette i SP Hændelser dokumentering opv.docx Sp-vejledning opv kompetencekort 4.0.docx - Konferer med anæstesilæge ved evt afvigelse fra DASAIM's kriterier og dokumenter årsagen i SP i et sygeplejenotat. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag