Synacthentest Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Akkrediteringsstandarder Bilag Se også AHH VIP for Synactentest, procedure Målgrupper og anvendelsesområde INDIKATION FOR AT LAVE TESTEN PÅ BØRNEAFD. HVIDOVRE ER KUN HVIS PT. HAR VÆRET I BEHANDLING MED GLUCOCORTICOID. HVIS DER IKKE ER TALE OM EVT IATROGENT CUSHINGS SYNDROM SKAL PT. VISITERES TIL AFD. GR., RIGSHOSPITALET Patienter der har været i behandling med: Dexamethason > 6 mg/m2 i > 7 dage Prednisolon > 60 mg/m2 i > 28 dage sættes efter behandlingsseponering i steroid-substitutionsbehandling, indtil der er svar på synacthentest. Definitioner Steroid i substitutionsbehandlingsdoser i 2-4 uger Nefrotisk syndrom: Der behandles med prednisolon efter afdelingens instruks for behandling af nefrotisk syndrom. Herefter reduceres prednisolon, individuelt afhængigt, enten langsomt eller pt. kan umiddelbart efter endt behandling overgå til 5 mg prednisolon/ m2/ hver anden dag. Når pt. i 2 uger har fået 5 mg prednisolon/ m2/ hver anden dag kan der udføres synacthentest. For andre ptt, hvor man ønsker at behandle med hydrocortison, gives svarende til basal cortisolniveau, hydrocortison 8-10 mg/m2/døgn fordelt på 3 gange i 2-4 uger før man udfører synacthentest. Ved temperatur >38oC (inden indgift af paracetamol eller andre antipyretika) og/ eller påvirket almentilstand gives tredobbelt dosis hydrocortison 30 mg/m2/døgn fordelt på 3 doser. Gastroenteritis kan være alvorlig pga mangelfuld absorption af hydrocortison. Den øgede dosis skal gives når temperaturforhøjelsen, eller påvirket almentilstand, er konstateret og ikke afvente næste planlægge medicinindgift. Dosis reduceres til normal dosis så snart pt. er afebril, og i øvrigt i god almentilstand. Ved mindre indgreb, som ikke kræver generel anæstesi, er der ikke indikation for dosisøgning af hydrocortison. Ved større indgreb, som kræver generel anæstesi, eller i tvivlstilfælde konfereres med afd. GR, Rigshospitalet. Fremgangsmåde Pågående steroidbehandling og synacthen stimulations test: - Patienter i Hydrokortisonbehandling skal undlade at tage morgendosis på testdagen. Prøven analyseres med Modular (standard). - Patienter, som får hver 2. dags behandling med Prednisolon, skal have testen foretaget på dagen uden medicin. Prøven skal analyseres på HPLC (Vejle sygehus). Dette angives til laboratoriet. - Patienter i inhalationssteroid kan få foretaget testen på vanlig vis. Prøven analyseres med Modular (standard). Præperat: Synacthen = Tetracosactid hexaacetat. Procedure: Faste er ikke nødvendigt. Testen kan foretages på alle tider af døgnet. I SP bestilles ”Synacten-børn”. PTB udprintes og efter hver prøvetagning påsættes den relevante stregkode på det relevante glas. Der skal bruges i alt 3 mint 4G glas. Der anlægges venflon. Hvis patienten allerede har en velfungerende venflon, kan denne bruges. Venflonen må ikke have være brugt til medicin eller væske de sidste 10 minutter inden testen pga fortyndingsrisiko. Venflonen skal helst ligge i albuebøjningen, da der skal trækkes blodprøver fra den. Der påsættes en trevejshane UDEN slange på. Tid = 0 minutter. Der trækkes 1 stk mint 4G glas. Glasset skal vendes tre gange. Når man trækker blodprøven fra venflonen, kan man enten bruge en 5 ml sprøjte eller trække direkte i glasset med en Vacuette som til vanlig blodprøvetagning. Der gives injektion Synacten 250 ug i.v ( Børn under 7 kg gives 36 ug pr.kg ) som bolus. Medicinen skal ikke fortyndes og der er ikke ubehag ved at få det injiceret. Venflonen skylles med 2 ml isotonisk NaCl. Tid = 30 minutter. ( dvs. 30 minutter efter prøve nr. 1 ) Der trækkes 2 ml blod som spild. Derefter trækkes glas nr. 2 ( 1 stk mint 4G ). Der skylles efter med 2 ml isotonisk NaCl. Tid = 60 minutter. ( dvs. 30 minutter efter prøve nr. 2 ) Der trækkes 2 ml blod som spild. Derefter trækkes glas nr. 3 ( 1 stk mint 4G ). Hvis venflonen ikke skal bruges til andet, kan den seponeres og patienten kan gå hjem. Alle tre prøver sendes samlet til klin.kem afd 339 umiddelbart efter at prøve 3 er trukket. Husk at påsætte de rigtige stregkoderne på glassene i den rigtige rækkefølge. Svaret på testen foreligger indenfor 1 døgn. ( den analyseres indenfor 2 timer ) Bivirkninger: Meget sjældent og typisk kortvarig: flushing, sultfornemmelse, evt. kvalme, udslet. Tolkning: S-cortisol skal på mindst ét tidspunkt under testen være over 500 nmol/l. Læge som ser pt i dagafsnittet giver familien svar med information til kontaktlægen. Kontaktlægen, eller anden læge fra NU-teamet, kan kontaktes ved tvivl. Ved cortisol lavere end 500 nmol/l skal patienten konfereres med læge afd GR, Rigshospitalet. Der vil som hovedregel være indikation for ny Synacthentest efter 1 måneden hvis peak-cortisol er på 400-500 nmol/l. Som hovedregel er der indikation for ny test efter 3 mdr, hvis peak-cortisol <400 nmol/l. Husk af prednisolon/hydrocortisol ikke må seponeres før der er normal synactentest. Steroid substitutionsbehandling 1) Ved Cortisolværdi <400 nmol/l ved Synacthentest, gives dagligt hydrocortison 8-10 mg/m2/døgn fordelt på 3 doser. Er det vanskeligt at give samme dosering gives den største dosis om morgenen. Ved temperatur >38oC (inden indgift af paracetamol eller andre antipyretika) og/ eller påvirket almentilstand gives tredobbelt dosis hydrocortison 30 mg/m2/døgn fordelt på 3 doser. Gastroenteritis kan være alvorlig pga mangelfuld absorption af hydrocortison. Den øgede dosis skal gives når temperaturforhøjelsen, eller påvirket almentilstand, er konstateret og ikke afvente næste planlægge medicinindgift. Dosis reduceres til normal dosis så snart pt. er afebril, og i øvrigt i god almentilstand. Ved mindre indgreb, som ikke kræver generel anæstesi er der ikke indikation for dosisøgning af hydrocortison. Ved større kirurgiske indgreb, som kræver generel anæstesi, eller i tvivlstilfælde konfereres med afd. GR, Rigshospitalet. Patienter i steroid substitutionsbehandling skal udstyres med patientkort desangående. Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Ranke MB. Diagnostics of endocrine function in children and adolescents, Heidelberg 3rd edition 2003 Afd GR, RH instruks: Synacthen stimulations test