Renografi

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Vejledningen er gældende for læger og plejepersonale, og den omfatter børn i Børneambulatoriet og børn indlagt i Børne- og Ungeafdelingen.

Definitioner
Ved renografi opnås skintigrafiske billeder af nyrerne, information om afløbsforhold samt mål for deres indbyrdes funktionsfordeling.
Ptt. skal som hovedregel være fyldt 4 uger før der foretages renografi. Årsagen er at nyrefunktionen først i 4 ugers alderen er tiltaget til et sådant niveau at undersøgelsen kan udføres med ret stor sikkerhed på resultatet.

Fremgangsmåde
Forberedelse til undersøgelsen
Inden udførelsen af renografi er det nødvendigt, at der foreligger følgende oplysninger:
- Et kort resumé med indikation for undersøgelsen og ordinerende læge. (Dette er eksplicit specificeret i "Bekendtgørelse vedr. anvendelse af åbne radioaktive kilder på sygehuse mv."). Der skal anføres barnets vægt, og hvis barnet har kendt kreatinin skal denne anføres.
- Aktuel medicinstatus. Da der ved undersøgelsen ofte indgives furosemid®. Og ved renografi i forbindelse med hypertension gives evt captopril.
- I journalen skal der altid angives om barnet: 
- 1) ikke skal have medicin til renografi.
- 2) om det skal have hjælp til at falde i søvn med melatonin.
- 3) om det skal sederes med kloralhydrat.
- Ved behov for medicin ordineres i FMK.
- Børn i alderen 3 mdr. til 3 år skal som hovedregel medicineres for at ligge stille til renografi. Melatonin er i de fleste tilfælde tilstrækkelig.
- Forældrene vejledes om, at barnet skal ligge stille under undersøgelsen, så det skal være træt og mæt. Børn, som skal have kloralhydrat, skal dog være fastende.
- Hvis barnet ikke har venflon, og er ældre end 6 måneder, tilbydes som hovedregel lokalbedøvelse af huden før venflonanlæggelse. 
- Den sidste time før undersøgelsen, skal barnet have rigeligt med væske, gerne cirka 3 gange så meget som det basale væskebehov for 1 time.
- Børn, som skal have kloralhydrat, skal have væsken IV, da de skal være fastende.
Børns basale væskebehov:
###TABEL_1###
3.1 Hjælp til at falde i søvn
Melatonin: Virkningsvarighed er knapt 30 minutter, og man skal regne med, at barnet vågner af larm og stillingsskift. 
###TABEL_2###
3.2 Sedering
Som hovedregel foretrækkes det ikke at sedere barnet. Nogle børn har dog brug for sedering, og der ordineres da kloralhydrat 50-100 mg/kg, dog max 2 gram. Børnene skal være fastende, når de får kloralhydrat, hvorfor de hydreres IV med KNaGlucose (jvf ovenstående skema) før undersøgelsen. 
Mindre børn lægges til at sove på undersøgelseslejet/kassen, som anvendes når de får foretaget renografi. Alternativt kan de lægges på et løftestykke i en barnevogn, så de let kan løftes over på undersøgelseslejet/ i kassen. Mindre børn må ikke selv gå ned til 239, da de så ofte er længere tid om at falde til ro til undersøgelsen.
4. Observation i forbindelse med renografi
- Ved brug af melatonin, er det ikke nødvendig at plejepersonale ledsager barnet til undersøgelsen.
- Ved sedering med kloralhydrat skal barnet ledsages af plejepersonale fra Børneafdelingen til undersøgelsen og vejledningen for ”Sedation af patienter til indgreb eller procedurer uden medvirken af anæstesipersonale” følges.
5. Tolkning af undersøgelsen
- En nyre har nedsat funktion, når den varetager mindre end 40% af den samlede funktion. Som hovedregel visiteres barnet til børnekirurgisk afd. RH. En undtagelse er ved multicystisk dysplasi, som ikke kan bedres operativt. Ved tvivl konfereres med speciallæge i det nefro-urologiske ambulatorium.
- Ved dilateret ureter tilbydes der som hovedregel profylaktisk behandling: Hvis barnet er yngre end 1 mdr. gives mixtur imacillin 15 mg/kg eller mixtur zinnat 25 mg/kg om aftenen. Først efter 1 mdr. kan der gives mixtur trimopan 2 mg/kg eller mixtur nitrofurantoin 1 mg/kg om aftenen. Før der ordineres mixtur nitrofurantoin til et barn, som stammer fra middelhavsområdet, mellemøsten eller Asien, skal der foreligge normalt svar på glucose-6-phosfat-dehydrogenase. Desuden visiteres barnet til børnekirurgisk afd. RH. Ved tvivl konfereres med speciallæge i det nefro-urologiske ambulatorium.
- Ved aktivitetsdefekt i en nyre, et såkaldt ar, skal barnets blodtryk evalueres årligt resten af livet. Man kan evt gentage renografien efter tidligst 1 år. Hvis aktivitetsdefekten er væk bortfalder blodtrykkontrol grundet defekten.
6. Svar på undersøgelsen
- For indlagte børn gives forældre svar under barnets indlæggelse, eller der ringes svar på telefontid 
- Hvis læge bemærker, at en patient har abnormt svar må det vurderes om der inden en planlagt konsultation skal tages aktion på undersøgelsesresultatet.
- Ved tvivl konfereres med speciallæge i det nefro-urologiske ambulatorium.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag