Phimosis

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker med funktion på Børne- ungeafdelingen i Hvidovre.
Drenge mellem 0-18 med phimosis

Definitioner
Glans penis kan ikke ses ved forsøg på retraktion af preputium.
Phimosis er fysiologisk ved fødslen. Ved 1-års alderen har ca. 50% non-retraktil forhud, ved 4-års alderen er det 10% og ved 16-års alderen er det blot 1%.
Patologisk phimosis er hvidt fibrøst væv, som sjældent ses før 5-års alderen. Ved forsøg på retraktion kan der ses en strikturerende (fibrøs) ring på ydre blad af forhuden.
Differential diagnoser
- Frenulum breve
- Agglutination af præputium.

Fremgangsmåde
Behandlingsindikation
- Efter infektion under forhuden.
- Urinvejsinfektion, især hvis der er abnorme øvre urinveje.
- Smertefuld vandladning, som skyldes phimosis.
- Phimosis hos en dreng i pubertetsudvikling, mindst 9 år gammel.
Behandling
- Steroid salve, gruppe 3 Diproderm® 0,05% (1 g indeholder 0,5 mg betamethason), eller gruppe 4 Dermovat® (1 g indeholder 0,5 mg clobetasolpropionat).Tube på 25-30 gram.
- Påsmøres (gerne ved hjælp af vatpind) x 2 dgl i 4 uger på ydersiden på det snævre bånd/forhud, men ikke på glans eller på det indre blad (se tegning på forældrevejledning).
- Med en vilkårlig creme/gel instrueres forældrene i påsmøring. Preputium strammes op, så den forsnævrede del af forhuden tydeligt ses. Herefter påsmøres et tyndt lag salve fra spidsen af forhuden til hvor corona glans aftegnes gennem forhuden.
- Håndvask efter proceduren for at undgå steroidpåvirkning af fingrene.
- Efter ca. 1 uge vil de fleste kunne begynde at trække forhuden tilbage, og herefter trænes tilbagetrækning dagligt i forbindelse med påsmøring, uden at det påfører drengen ubehag/smerte. Når forhuden begynder at kunne trækkes noget tilbage, er det vigtigt at den føres frem efter steroidpåførsel af forhuden.
- Når forhuden kan trækkes helt tilbage kan behandlingen stoppes, også selvom der er givet behandling i kortere tid end 4 uger
- Ved utilstrækkelig effekt kan der gives yderligere én kur af 4 ugers varighed. Man skal sikre sig, at forældrene anvender steroidsalven efter forskrifterne. 4 ugers yderligere behandling er mest effektivt hvis der har været god effekt at første behandling, og forhuden næsten kan trækkes tilbage. Hvis der er en fibrøs ring er det ikke mulig
Efterbehandling 
Består i påsmøring af vaseline samt retraktion i mindst 4 uger. Dette gøres for at modvirker recidiv.
Kontrol
Efter 4 ugers behandling opfølgning på 531-pleje liste. Hvis der fortsat er phimosis kontaktes læge og der tilbydes henvisning til Børnekirurgisk afd. RH.
Bivirkninger
Ingen rapporterede systemisk bivirkning af behandlingen.
Husk information om risiko for paraphimosis ved manglende tilbageførsel af forhuden.
Husk håndvask efter brug af steroidsalve, så hudatrofi på hænder undgås.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/mandlige-koensorganer/tilstande-og-sygdomme/penis-og-urinroer/phimosis/

Bilag
Forældrevejledning phimosis.docx