VZV Varicella Zoster virus Målgrupper og anvendelsesområde Definitioner Fremgangsmåde Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil Bilag Målgrupper og anvendelsesområde Børnelæger AHH, særligt neonatalogi og ínfektionspædiatri Definitioner Fremgangsmåde Introduktion Kongenit og neonatal Varicella zoster virus (VZV) VZV en meget smitsom herpes-virus, som forårsager varicella/skoldkopper ved primær infektion og herpes zoster/helvedsild ved reaktivering af latent infektion. Skoldkopper i forbindelse med graviditet og fødsel medfører risiko for barnet. Immature og IUGR børn har øget risiko. Epidemiologi I Danmark har 98 % af voksne haft varicella/skoldkopper, men færre i tropiske områder og i Syd- og Østeuropa hvor kun ca 30-50 % har immunitet. Udvikler mor skoldkopper under graviditeten kan barnet smittes intrauterint, risikoen afhænger af barnets gestationsalder. Ved smitte er de fleste børn asymptomatiske ved fødslen. Nogle har dog skoldkopper og/eller udvikler herpes zoster/helvedesild i småbarnsalderen. Udvikler mor skoldkopper omkring fødslen er barnet i risko for neonatal varciella, som kan have et svært forløb. Risiko for kongenit varciella syndrom Udvikler mor skoldkopper < GA 20, er barnet i risiko for at udvikle kongenit varicella syndrom, særligt i GA 13-20. Samlet risiko 1% risiko. Risiko for neonatal varicella Neonatal varicella ses hos børn hvis mødre exponeres/udvikler skoldkopper omkring fødslen, særligt fra 5 dage før til 2 dage efter, medfører risiko for svært sygdomsforløb hos banet. Mortalitet omkring 7%. Barnet er ikke dækket af maternelle antisfoffer og dets eget immunsystem er endnu umodent. Neonatale der udvikler skoldkopper senere (fra 10 dage efter fødsel) er bedre beskyttet af maternelle antistoffer og har mindre risiko for alvorlig infektion. Immature børn (<28 uger) og børn med FV<1kg er i særlig risiko for alvorlig VZV infektion, uanset maters immunstatus, da maternelle antistoffer primært overføres i sidste trimester. Herpes zoster hos moder under graviditeten medfører sjældent risiko for barnet, idet mors antistoffer beskytter barnet. Klinik Kongenit varicella syndrom syndromet omfatter typisk: Karakteristiske cikatricielle hudforandringer Underudvikling af ekstremiteter Malformationer af organer Neurologiske deficits Mortalitet ca. 30 % Neonatal varicella Asymptomatisk infektion (ca 10%) Feber og varicella exanthem (50-60%), debut > 10 dage ofte mildt forløb Dissimineret infektion medinvolvering af flere organer og høj mortalitet Obs særlig risiko for: immature, IUGR, mor varciella debut 5 dage før - 2 dage efter fødslen, barnet debut<10 dage gammel. Mortalitet ca 20% Diagnostik VZV DNA/RNA Anbefales ved mistanke om primær VZV infektion. Kan anvendes på vesikelvæske/skrab, luftvejssekret, spinalvæske eller blod. Analysen kan udføres på alle dage (NPU32020) VZV antistoffer Analysen er særlig relevant hvis mor har ukendt VZV-status og eksponeres for skoldkopper/herpes zoster. Analysen udføres hverdage (NPU12275), akut på både mor og barn mhp. immunglobulin ved negativ serologi. Behandling Omfatter antiviral behandling og postexposure immunoglobulin. Klinisk infektion eller mistanke Aciclovir 20 mg/kg x 3 i 7 dage Varicella Zoster Immunglobulin (VZIG) Postexposure profylakse nedsætter riskoen for smitte og alvorligt forløb. Effekten er bedst ved administration indenfor 4 dage efter eksponering, men kan gives op til 10 dage efter eksponering. ZVIG kan gentages ved fornyet eksponering. Indikation for neonatal VZIG: - Mor varciella debut fra 7 dage før til 7 dage efter fødslen - Mor seronegativ og eksponeret indenfor 7 dage efter fødslen - Barnet eksponeret på neonatal afdeling og født af seronegativ mor - Barnet eksponeret på neonatal afdelingen og GA<28 eller FV <1 kg - uanset maters antistofstatus VZIG gives 250 mg/kg i.m VZIG rekvireres hos Vagthavende på Statens Serum Institut tlf ###TELEFON###. Indikationen diskuteres med vagthavende, der har udleverings retten. Isolation Isolation af mor og barn, hvis mor er exponeret 6-21 dage før indlæggelsen. Isolation ved varicella exanthem efter gældende retningslinjer. Alle børn konfereres med BII læger Opfølgning Alle børn tilbydes øjenlæge undersøgelse Administration af levende vacciner (fx MFR) må ikke gives før 3 mdr. efter VZIG. Ansvar og organisering Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil https://www.ssi.dk/aktuelt/nyhedsbreve/epi-nyt/2023/uge-19-20---2023 American Academy of Pediatrics, Redbook 2021, Report of the Committee on Infectious Diseases.Kimberlin et al Bilag