Transkutan bilirubin screening af nyfødte på neonatalafsnittet
TRANSKUTAN BILIRUBIN SCREENING AF NYFØDTE PÅ NEONATALAFSNITTET
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Målgrupper og anvendelsesområde
Sundhedspersonale på neonatalafsnittet.
Denne instruks omhandler transkutan bilirubin (TcB) screening. 
For yderligere information henvises til: Behandlingsstandard for neonatal hyperbilirubinæmi.pdf
Definitioner
Gulsot: gulfarvning af huden på baggrund af forhøjet bilirubinophobning i kroppens fedtceller (icterus)
Hyperbilirubinæmi: forhøjet bilirubinniveau i blodet (serum)
TsB: Den totale serum bilirubin koncentraton (måles ved blodprøver)
TcB: Den totale serum bilirubin koncentration (måles på hud)
TcB-aflæsning: transcutan måling af indholdet af bilirubin i barnets hud
Fremgangsmåde
TcB-aflæsning foretages
- for at mindske antallet af smertevoldende procedurer som blodprøvetagning
- ved usikkerhed om en synlig gulsot kræver behandling
- ved ønske om en bilirubin-kontrol efter lysbehandling
TcB er et screeningsværktøj. Lysbehandling opstartes altid på baggrund af målt TsB. TcB kan ikke bruges under pågående lysbehandling.
Det skal måles to gange, og denne højeste resultat bruges.
Det skal søges for at TcB svar kommer ind til Sundhedsplatform
Kutane bilirubinometre kan anvendes hos alle nyfødte uanset gestationsalder, men det skal bemærkes at det er begrænset hvor mange blodprøver der spares hos børn med GA<31 uger pga. de meget lave grænser for lysbehandling.
TcB-aflæsning anvendes til følgende børn
- Fra GA ≥ 30 uger – 42 uger
- Fra 2 til 14 dage efter fødslen
- TcB-aflæsning anvendes først, når der er gået minimum 12 timer efter endt lysbehandling
- Alle børn med GA < 34 uger på 2., 3. og 4. levedøgn
- Alle børn med IUGR > 30% på 2., 3. og 4. levedøgn
Der tages blodprøver ved følgende tilstande
- Ved gulsot i 1. levedøgn tages altid blodprøve.
- Hvis gestationsalder er < 32 uger foretages ingen screening med måling af TcB, dvs. TsB bestemmes altid.
- Hvis TcB er mere end 80 % af lysgrænsen jf. retningslinje, da kontrolleres TsB. (TcB > lysgrænse x 0,8)
Hvis TcB er mindre end 80 % af lysgrænsen jf. retningslinje, da kontrolleres TsB ikke, men barnet kan screenes igen ved behov. (TcB < lysgrænse x 0,8).
Regneeksempel: Lysgrænse 275 x 0,8 = 220. Hvis TcB måles over 220 suppleres med en blodprøve. Hvis TcB måles under screenes igen ved behov.
Vedhæftet skema viser barnets lysgrænsen i følge deres alder, vægt og gestationsalder. Det viser også, hvad 80% af barnets lysgrænsen er.
Lysgrænse for ikke-isoimmuniserede, ikke svært syge børn.pdf
Hvis TcB måles under screenes igen ved behov. 
Forholdsregler
- TcB kan ikke bruges til at vurdere bilirubin trend. Det kan KUN bruges til at vurdere om der skal tages en blodprøve på dette tidspunkt.
- Fejlagtige resultater kan forekomme, hvis der måles på steder med: 
- Modermærke
- Hæmatom
- Kraftig hårvækst
- Forsigtig fortolkning af resultater ved TcB-målinger hos børn med alvorlige sygdomme 
Methode
Til transkutan bilirubin screening anvendes Dräger JM–105.
Manual til brug af Dräger JM-105 Screening.docx
Manual til brug af Dräger JM-105 Tjek.docx
Manual til brug af Dräger JM-105 Rengøring.docx
Ansvar og organisering
Lægen ordinerer TcB-aflæsning.
Sygeplejersken foretager måling og dokumenterer værdien i SP.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil