Saturationscreening af nyfødte

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde
Læger på børneafdelingen
Jordmødre
Plejepersonale på fødegang, barselsgang, patienthotel, neonatalafdeling

Definitioner
Vejledning til udredning af børn, som ikke består neonatal saturationscreening
Information om saturationscreening af nyfødte

Fremgangsmåde
Vejledning til udredning af børn med for lav SpO2 ved neonatal saturationscreening
Alle nyfødte skal screenes for kritisk hjertesygdom ved saturationsmåling på højre hånd (præ-duktal SpO2) og en fod (post-duktal SpO2). Screening foretages af jordmødre på fødegangen og efter hjemmefødsler, og sygeplejerskerne på patienthotel, barselsgang og neonatalafdelingen.
Langt de fleste børn forventes at have SpO2 95-100%, både præ og post-duktalt, disse børn skal ikke udredes yderligere.
Nogle børn (især hvis screening foretages tidlig) vil have SpO2 imellem 90-94% pga. transitional circulation, dvs omstilling fra fosterkredsløbet. Disse børn skal blot have SpO2 målingen gentaget efter 4 timer. Hvis SpO2 95-100% skal der intet gøres yderligere.
De følgende børn skal henvises akut til neonatalvagten (2-5821)
- Børn med SpO2 89% eller mindre ved første måling
- Børn med SpO2 90-94% ved gentagen måling
- Børn hvor saturationen ikke kan måles
Ovennævnte børn skal indlægges på 427 mhp. observation og udredning med, i første omgang:
- Puls, respirationsfrekvens og BT
- Kontinuerlig SpO2 (præ og post-duktal) og EKG overvågning
- Klinisk undersøgelse især mhp. om der er mislyd, respiratorisk distress, abnorme femoralis puls
- Syre-base tilstand og blodsukker
- Der gives ilt på tragt (med CPAP hvis der er tegn på lungesygdom)
Den differntiale diagnose vil, i de fleste tilfælde, være:
- Lungesygdomme (f.eks. RDS, pneumoni, meconium aspiration)
- Persisterende pulmonal hypertension/Transitional circulation, dvs forsinket omstilling fra fosterkredsløbet med højre-venstre shunting igennem foramen ovale og ductus arteriosus.
- Cyanotisk hjertesygdom (f.eks transposition, pulmonal atresi)
- Kritisk hjertesygdom med obstruktion til udløbet fra den venstre ventrikel (f.eks coarctatio, svær aortaklapstenose)
Der er indikation til akut ekko ved:
- SpO2, som aldrig stiger over 94% til trods for ilttilskud
- Dårlig kapillærespons eller lav BT
- Mislyd
- Manglende/svage femoralis puls
Ekko er ikke nødvendig hvis:
- SpO2 normaliseres efter administration af CPAP/ilt og barnet ellers fremtræder rask.
- Diagnosen ’lungesydomme’, f.eks. RDS, pneumothorax, kan stilles med sikkerhed og der ikke er holdepunkter for hjertesygdom.
I tilfælde hvor ekko på 427 ikke er tilgængelig, må det vurderes af den neonatale bagvagt om der er indikation til prostaglandinbehandling og overflytning til Rigshospitalet.

Ansvar og organisering
###NAVN###, afdelingslæge, neonatalafdelingen

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Meberg et al, First Day of Life Pulse Oximetry Screening to Detect Congenital Heart Defects. Journal of Paediatrics 2008, 761-765.
Granelli et al, Impact of pulse oximetry screening on the detection of congenital heart disease. a Swedish prospective screening study in 39,821 newborns. BMJ 2008;337.a3037

Akkrediteringsstandarder