Præmature før 32 uge

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde
###TABEL_1###
Formålet med vejledningen er at understøtte og ensarte modtagelse af præmature børn med en GA < 32 uger.
Målgruppe og anvendelsesområde
Læger og sygeplejersker der deltager i modtagelse og behandling af præmature børn med GA < 32 uger
Baggrund
Modtagelse og indledende behandling er af afgørende prognostisk betydning for det meget for tidligt fødte barn med GA <32 uger (Letouzey et al., 2021). Konceptet med ”The Golden Hour” (Doyle and Bradshaw, 2012) er blevet introduceret i neonatologien fra traumemedicin, understregende vigtigheden af den neonatale modtagelse og behandling i de første 60 minutter postnatalt. Fokus for modtagelsen af det meget præmature barn er
- luftvejshåndtering
- stabilisering
- termoregulering
- tidlig administration af antibiotika for mistænkt sepsis og evt. caffein for at forebygge præmaturitetsbetingede apnøer
- tidlig administration af ernæring
- håndtering af hypoglykæmi
- installering af barnet i afdelingen indenfor de første timer af barnets liv
Et nyligt publiceret randomiseret klinisk studie (Donaldsson et al., 2021) understøtter brugen af nCPAP som første intervention på fødestue/sectiostue, da almindelig mCPAP kan udløse trigeminus-vagus-medieret apnø og bradycardi hos præmature. Der gives direkte respiratorisk støtte på nCPAP på GIRAFFE medmindre barnet skal ventileres. Fysiologisk saturations værdier de første 10 minutter postnatalt tilstræbes.
FiO2 titreres i henhold til kurve FiO2 titres i henhold til kurve (Finer and Leone, 2009).
###TABEL_2###
Modtagelse af barnet på fødegang / sectiostue
- Sørg for at neonatal sygeplejerske er med til fødslen.
- Giv steril pose (NEOHELP) til operations sygeplejerske/jordmoder
- Aftal sen afnavling så hvidt moderens/nyfødtes tilstand tillader det (30-60sek) pædiater observerer tiden, obstetriker/jordmoder stimulerer barnet i steril pose
- Hold barnet varmt i stofbleer/Sterilpose (Neohelp)
- Ventiler på mCPAP ved insufficient egen respiration
- Ved behov for intubation udføres dette ved Anæstesi Bagvagt hvis Neonatal Bagvagt er på tilkald
- Påsæt SAT måler på højre hånd
- Ved længerevarende genoplivning på fødestue: giv bolus glukose 10 % sv.t. 2.5ml/kg i.v. efterfulgt af vedligehold 3,3ml/kg/time (80ml/kg/d)
- Overvej behov for ledsagelse af anæstesi bagvagt ved tilfælde af cardiorespiratorisk ustabilt barn
Ankomst til 427 
- Etabler monitorering
- Hold barnet varmt
- Temperatur måles
- Vej barnet
- nCPAP tryk 5-6 cmH2O, suppleres med FiO2 indtil Target SAT [90-95%]
- Blodtryk måles
- i.v. adgang anlægges til kontinuerlig glukose 10% i.v. sv.t. 80ml/kg/d, skift til NeoKNaG i.v. ved sikre diureser
- Overvej NVK/NAK, ved behov for usteril anlæggelse på fødestue gives zinacef 50mg/kg i.v.
- Overvej opstart af AB
- Overvej mætningsdosis caffein 20mg/kg
- Tidlig indgift af surfactant hvis kriterier opfyldes (Surfaktantbehandling af præmature børn)
- Ved INSURE gives atropin, fentanyl, suxamethonium, curosurf (Intubationsmedicin til neonatale børn)
- Overvej UL af hjernen før indgift af curosurf
- Forsigtig opstart af enteral ernæring 2ml x 12 dgl. Øges enteralt efter evne optil væskedøgnbehov. Rest som glukose 10% i.v.
- Vitaminer og jern ordineres
- Ved GA < 28uger eller FV<1000g overflytning til Afdeling for Intensiv Behandling af Nyfødte og Mindre Børn (GN) RH (Modtagelse af immature og premature børn med GA 23+0 - 33+6, indledende behandling)
Mulige problemstillinger i efterforløbet på 427
- Obs. Hypoglykæmi - neonatal
- Obs. Behov for Parenteral ernæring af neonatal
- Obs. Hyperbilirubinæmi hos nyfødte
- Obs. Ductus Arteriosus Persistens (DAP)
- Obs. Aspirater, NEC, Necrotiserende enterocolitis
- Obs. Infektion 
- Obs. Cerebrale blødninger IVH – ustabilitet, fald i Hgb, takykardi, apnø
Obligatoriske undersøgelser ved GA < 32 uger
1. Ultralyd af cerebrum I 1. leveuge, 2 og 5 uger gammel mhp. IVH, PHVD og PVL
2. Øjenundersøgelse 5 uger gammel mhp. ROP
3. Henvisning til fysioterapi/ergo straks efter fødslen
Ambulant opfølgning
GA under 28 uger følges i neonatalambulatoriet korrigeret alder 5 og 12m og med ASQ korrigeret alder 24m (forældre spørgeskema) Derudover ses børnene på Rigshospitalet, GN korrigeret alder 3 og 18m.
GA 28+0 til 31+6 uger følges i neonatalambulatoriet korrigeret alder 5 og 12m samt ASQ korrigeret alder 24m
3 mdrs vaccination
Alle børn født med GA under 28 uger, skal indlægges til 24 timers observation og skop overvågning efter 3 mdrs. vaccination for Di-Te-Ki-Pol/prevenar. Ved prevenar vaccination er registreret apnø tilfælde hos specielt præmature/immature børn.
Bilag
Præmatur tidslinje redigeret 20230908.pptx
Referencer
DONALDSSON, S., DREVHAMMAR, T., LI, Y., BARTOCCI, M., RETTEDAL, S. I., LUNDBERG, F., ODELBERG-JOHNSON, P., SZCZAPA, T., THORDARSON, T., PILYPIENE, I., THORKELSSON, T., SODERSTROM, L., CHIJENAS, V. & JONSSON, B. 2021. Comparison of Respiratory Support After Delivery in Infants Born Before 28 Weeks' Gestational Age: The CORSAD Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr, 175, 911-918.
DOYLE, K. J. & BRADSHAW, W. T. 2012. Sixty golden minutes. Neonatal Netw, 31, 289-94.
FINER, N. & LEONE, T. 2009. Oxygen saturation monitoring for the preterm infant: the evidence basis for current practice. Pediatr Res, 65, 375-80.
LETOUZEY, M., FOIX-L'HÉLIAS, L., TORCHIN, H., MITHA, A., MORGAN, A. S., ZEITLIN, J., KAYEM, G., MAISONNEUVE, E., DELORME, P., KHOSHNOOD, B., KAMINSKI, M., ANCEL, P. Y., BOILEAU, P. & LORTHE, E. 2021. Cause of preterm birth and late-onset sepsis in very preterm infants: the EPIPAGE-2 cohort study. Pediatr Res, 90, 584-592.

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag