Optiflow- High flow nasalkateter

Formål
Optiflow/High flow nasal kateter, kan hos udvalgte børn bruges til aftrapning af nCPAP eller som selvstændig behandling hos præmature med RD(S).
Formentlig giver flow der leveres direkte i næsen en CPAP virkning, omend tryk er med større forskel i forskellige dele af respirations cyklus.
Behandling med nCPAP og Benveniste ventil kan have uhænsigtsmæssige bivirkninger med primært en del støj omkring Benvenisteventilen, fugt afgivelse, luftophobning i GI-kanal hos barn, besvær ved amning og endvidere sjældent nekroser af hud og iværste fald næse septum.
Gener fra kateterplacering er muligvis mindre ved optiflow end for nCPAP med benveniste ventil, og det angives der er mindre fysisk påvirkning omend man fortsat skal være opmærksom på placering. Endvidere er den praktiske håndtering mere simpel og amning kan nemmere etableres.

Målgrupper og anvendelsesområde
Ikke i første levedøgn (CPAP fortsat første valg)
Kan bruges ved postekstubation
Kan bruges selvstændigt uden forudgående CPAP behandling primært hos præmature børn
Kan bruges ved udtrapning fra CPAP
Kriterier for de meget præmature for opstart af optiflow/high flow:
GA > 30 uger
FiO2 krav under 30%
Ved brug af optiflow i anden sammenhæng skal der argumenteres herfor i barnets journal.

Definitioner
Highflow / Optiflow er en behandlingsform hvor fugtet luft / ilt gives over et nasalkateter med max. 8 l flow. Trykket udmåles ikke.

Fremgangsmåde
Vælg kateter størrelse. For børn mindre end 2 kg kan rødt kateter ( præmatur) anvendes. For børn større end 2 kg kan gult kateter ( neonatal) anvendes
- Spidserne må ikke fylde næseborene, og der skal være et synligt frit område omkring hver spids.
- Hvis barnet kan passe to størrelser skal den mindste anvendes.
Vælg flow.
- Start flow: Barnets vægt i kg. +2 liter ( fx lægges et barn på 1,5 kg i flow 1,5+2= 3,5l/min)
- Ved indtrækninger, øget respirationsfrekvens eller stigningi FiO2 ifht udgangsværdi øges flow med 1 liter/min hv. ½ time dog max. 4 liter over udgangsværdi og max 8 liter/minut
Vælg FiO2
- Saturationsgrænser 90-95
Monitorering
- EKG, RF
- Saturation
Behandlingsvarighed
- Flow kan reduceres med op til 1 l/dag hvis barnet er stabilt.
- Ved behandling med atm. luft og flow sv. t vægt i 24 timer kan beh. seponeres/ændres til hollywood
- Ved flow 8 liter/minut og FiO2> 0,4 overvejes nCPAP

Referencer
Lavizzari A, Veneroni C, Colnaghi M, Ciuffini F, Zannin E, Fumagalli M, et al. Respiratory mechanics during NCPAP and HHHFNC at equal distending pressures. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014;99(4):1–7.
Lavizzari A, Colnaghi M, Ciuffini F, Veneroni C, Musumeci S, Cortinovis I MF. Heated, Humidified High-Flow Nasal Cannula vs Nasal Continuous Positive Airway presure for Respiratory Distress Syndrome of Prematurity A Randomized Clinical NonInferiority Trial. JAMA Pediatr. 2016;
Manley BJ, Owen LS, Doyle LW, Andersen CC, Cartwright DW, Pritchard M a, et al. High-flow nasal cannulae in very preterm infants after extubation. N Engl J Med. 2013;369(15):1425–33.
Manley BJ, Roberts CT, Frøisland DH, Doyle LW, Davis PG, Owen LS. Refining the Use of Nasal High-Flow Therapy as Primary Respiratory Support for Preterm Infants. J Pediatr. 2018 May 1;196:65-70.e1.