Opkastninger hos neonatale
Opkastninger i de første levedage
Opkastning i den første del af neonatalperioden kan være relativt harmløs men kan også være tegn på tarmstop eller toksisk påvirkning.
Årsager:
a) Kirurgiske årsager:
Ikke galdefarvet opkast:
Esophagus atresi
Pylorusstenose (ekstremt sjældent i 1. leveuge – typisk i 3.-4. uge)
Gastro-øsofageal refluks (ses først når mælken er løbet til – dvs efter dag 3-4)
Duodenalatresi (20% findes proximalt for papilla Vateri)
Pancreas annulare (hvis okklusion før papilla Vateri)
Galdefarvet opkast (gul-grønt og /eller forældre oplyser, at opkast lugter af galde):
Duodenalatresi (80% findes efter papilla Vateri)
Pancreas annulare
Tarmduplikation
Malrotation + volvulus (barnet er smertepåvirket og shockeret med metabolisk acidose)
Jejuno-ileal atresi
Mekoniumileus (90% har CF – barnet er smertepåvirket eller har ascites, hvis perforation)
NEC (shockeret, acidose)
Galdefarvet opkast + dilateret abdomen:
Ileal atresi
NEC (shockeret, acidose)
Mb. Hirschsprung (forsinket afgang af mekonium > 24 timer)
Mekoniumileus (Obs CF – barnet er smertepåvirket – kan have ascites)
Analatresi uden fistel
b) Medicinske årsager :
Blodigt opkast pga synkning af blod fra amnion (abruptio), vagina eller bryst eller læsion i pharynx ( evt. efter sondenedlæggelse ).
Ventrikelindhold +/- galde ved galaktosæmi (1.-2. levedøgn: ikterus + toksisk AT)
Ventrikelindhold pga kongenit binyrebarkhyperplasi (3.-7. levedøgn: tiltagende shockeret)
Sepsis
Højt intracranielt tryk
Diagnose:
Graviditetsanamnese med evt. polyhydramnios
Alder for opkast og afgang af mekonium
Mistanke om trisomi 21 (tarmatresi)
Ascites
Symptomer:
Almen tilstand -irritabel/sløv
Udseende af opkast, +/- eksplosivt
Smerter, Flacc
Abdominal undersøgelse: palpation af abdomen ømt/uømt. Spændt/meteoristisk. Tarmlyde ingen/rigelige. Øget tarmperistaltik - tydende på stenose.
Farve: afføring, hud på abdomen glinsende/misfarvet/tydelig venetegning
Undersøgelser:
Objektiv undersøgelse ABCDE
Blodprøver, gastal inkl. laktat, væsketal, infektionstal, bloddyrkning, evt. type og forlig
Røngten oversigt af abdomen i 2 plan med horisontal strålegang
Bemærk:
Ascites + forkalkninger i peritoneum – tyder på ældre perforation med mekoniumperitonitis
Luftfordeling fra ventrikel til anus – normalt er segmenterne ens kalibreret som cocktailpølser på række
Fri luft i peritoneum
Pneumatose i tarmvæg + evt. luft i v. portae
Væskespejl
NB Meget lidt luft efter ventriklen (evt. med proptrækkerkonfiguration) tyder på volvulus ! Desuden double-bubble ved duodenalatresi.
Ved mistanke om eosophagus atresi lægges sonde inde røngten, så sondens forløb kan følges og bidrage til diagnosen.
Evt. supl. undersøgelser
blod og urin til metabolisk undersøgelse for galactosæmi (RH)
17 hydroxyprogesteron
Behandling:
ABC behandles med volumen NaCl eller blod, ventilation, respirator ved behov.
Ventrikelsonde med sug (5 cm H2O) eller åben til pose med regelmæssig aspiration.
Sumpsonde ved eosophagus atresi
Stop for peroral ernæring
Glukose 10%, neoknaq i.v.
Evt. antibiotika 3 stofs zinacef, gentamycin og metronidazol
Ved kirurgisk sygdom: overflyttelse til GN RH til børnekirurgisk behandling.
Steroid ved mistanke om binyrebarkinsufficiens.